Министерство здравоохранения Амурской области
Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж»
Специальность 31.02.02 Акушерское дело
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему: Прием пациента в стационар. Педикулез
ПМ 05 выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным
Исполнитель:
Д.Р. Холопенко
Благовещенск 2018 г
Введение
Актуальность
В большинстве случаев состояние больного требует стационарного лечения. Прием пациента в стационар осуществляется через одно из самых важных лечебно-диагностических структурных подразделений ЛПУ - приемное отделение. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее. Приёмное отделение - это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку. Уровень квалификации и подготовки медицинского персонала, работающего здесь, напрямую отображается на здоровье, а иногда и жизни больного. Именно в приемном отделении начинается обслуживание и первое оказание помощи пациенту.
Цели
Показать значение правильной организации работы приемного отделения в профилактике внутрибольничной инфекции
Задачи
Изучить медицинскую литературу и документацию
Проанализировать изученный материал,
Систематизировать полученные данные
1. Приемное отделение
1.1 Основные задачи приемного отделения
Прием, осмотр и обследование больных, поступающих в приемное отделение.
Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым больным, и больным, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре. Проведение необходимых диагностических, лабораторных и инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными, находящихся в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание, в изоляторе), не допустить ВБИ в отделения. Проведение санитарной обработки больным, направленных в отделения стационара (по показаниям). Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания. Оформление и ведение установленной медицинской учетной документации.
Вести учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или, пациентов, которым было отказано в госпитализации. · Получение сведений о движении больных. Передача телефонограммы в службу «02» дежурной части города Кемерово обо всех случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера. Постоянно поддерживать готовность отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.
Для решения этих задач отделение должно выполнять следующие функции:
1. регистрация поступающих больных (обработка на компьютере);
2. врачебный осмотр и диагностика;
3. оказание экстренной помощи;
4. обследование с использованием лабораторно-инструментальных методов исследования;
5. проведение полной или частичной обработки поступающих пациентов, транспортировка по отделениям;
6. оформление учетной медицинской документации;
7. оповещение милиции о дорожных, криминальных травмах, суицидных попытках, о поступлении лиц в бессознательном состоянии.
8. Сбор сведений о движении больных в отделениях.
9. В отделении постоянно поддерживается готовность, в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, а также в случае обнаружения больного (подозрительного) особо опасным инфекционным заболеванием, карантинной инфекцией.
Для выполнения задач в приемном покое имеется:
1. комплект установленных форм учетной документации;
2. инструкции дежурному персоналу по работе при чрезвычайных ситуациях;
3. схему оповещения сотрудников приемного отделения;
4. укладки ООИ,
1.2 Виды медицинской документации в приемном отделении
1. Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у);
2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).
3. Стационарный журнал;
4. Журнал учета обратившихся за медицинской помощью;
5. Журнал генеральных уборок;
6. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.0001/У);
7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма № 001/у).
8. Журнал наблюдения пациентов в диагностической палате;
9. Журнал учета травм;
10. Журнал учета производственных травм (сообщение на производство);
11. Журнал учета криминальных травм;
12. Журнал учета алкогольного освидетельствования;
13. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060У Минздрава СССР от 04.10.1980г. № 1030);
14. Журнал учета антирабической помощи (Приказ № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством» от 07.10.1997г.);
15. Журнал экстренной профилактики столбняка (Приказ №1159 от 09.11.1981г.);
16. Журнал учета выявленных на педикулез (Приказ №342 от 26.11.1998г «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»);
17. Экстренное извещение (заполняется в случае инфекционных заболеваний);
18. Журнал учета медикаментов;
19. Журнал учета амбулаторных манипуляций
20. Журнал учета спирта этилового 96? и раствора медицинского антисептического 70? (приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г.);
21. Журнал учета перевязочных средств (приказ МЗ РФ №747 от 02.06.1997г.);
22. Журнал учета ЭКГ приемного отделения;
23. Журнал учета температурного режима холодильника;
24. Журнал передачи сведений в пожарную охрану;
25. Журнал учета работы кварцевых ламп.
Сестра оформляет медицинскую документацию после осмотра пациента врачом, информирования необходимости стационарного лечения и получении согласия на госпитализацию. В «Медицинской карте стационарного больного», «Статистической карте выбывшего из стационара», «Экстренном извещении об инфекционном заболевании» сестра заполняет титульный лист.
В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.
Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.
1.3 Приём и регистрация пациентов
При поступлении в стационар медсестра измеряет пациенту температуру тела, артериальное давление, подсчитывает пульс и частоту дыхательных движений. В журнале учета приема больных и отказов в госпитализации медсестра записывает фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, предварительный или точный диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен пациент.
Медицинская сестра оформляет титульный лист медицинской карты стационарного больного, то есть записывает:
* фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес;
* место работы, профессия/ должность;
* телефон родственников, их Ф.И.О.;
* номер страхового полиса, дату выдачи, название страховой компании;
* пациенту в бессознательном состоянии вместо фамилии указать «неизвестный»;
* дату и время поступления в стационар;
* аллергические реакции;
* вид транспортировки;
* кем направлен пациент на госпитализацию;
* путь госпитализации - по экстренным показаниям, плановая госпитализация;
* диагноз направившего учреждения.
Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть «Статистической карты выбывшего из стационара». Если пациент доставлен в состояние средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту экстренную или неотложную помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если пациент доставлен с улицы без сознания и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить с отделение полиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, телосложение, одежду, примерный возраст). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как «неизвестный». При поступлении пациента в тяжелом состоянии он поступает в реанимационное отделение, минуя приемное, оформление всей документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией в приемном отделении.
Если после осмотра пациентам врачом принимается решение об отказе в госпитализации, пациента отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов в госпитализации.
Сведения о пациентах, которым только оказана амбулаторная помощь, делается запись в журнале учета обратившихся за медицинской помощью. После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультации узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Медицинская сестра вызывает необходимых специалистов. Если поступает пациент с ножевым, огнестрельным ранением, с признаками травм информация о происшествии в обязательном порядке передается в отделение полиции.
Осмотрев пациента, врач записывает в медицинскую карту стационарного больного результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки. После проведения санитарной обработки и переодевания пациента он транспортируется в лечебное отделение в сопровождении медицинской сестры.
1.4 Санитарно-гигиеническая обработка пациента
Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.
Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную или частичную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе медицинской карты стационарного больного (ф003-у).
После установления диагноза пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
1. дезинсекция (лат. Des - приставка, обозначающая уничтожение, insectum - насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
2. гигиеническая ванна (душ, обтирание);
3. трижка волос и ногтей;
4. переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.
Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны - 20-25 минут, температура воды при принятии душа/ванны - 36-37°С.