Статья: Преимущества использования фрагмента широкой фасции бедра и аутокости при реконструкции дефектов основания черепа у пациентов с назальной ликвореей

Таблица 3 Наличие рецидива ликвореи у пациентов обеих групп в течение всего срока наблюдения

Примечания: *- р<0,05

При обследовании пациентов через 6 месяцев после операции у 1 пациента 1-й группы возник рецидив ликвореи. Затруднение носового дыхания отмечалось у 14,2% и 17,4% пациентов 1-й и 2-й групп, соответственно. Жалобы на наличие патологических выделений из полости носа отмечались у 28,52% обследованных 1-й группы и 30,43% - 2-й группы. Это подтверждается эндоскопическим исследованием полости носа, при котором при рецидиве ликвореи отмечалось наличие патологической пульсации в зоне пластики фистулы, а также наличие пузырьков жидкости в области пластики фистулы (табл. 2).

При анализе рецидивов ликвореи отмечалось, что 4 пациента 1 -й группы связывали появление ликвореи с нарушением режима - они отмечали кратковременную физическую нагрузку. 1 пациент из 2-й группы также связывал рецидив ликвореи с физической нагрузкой, а 2 обследованных из этой группы не смогли определить причину.

Таким образом, использование фрагмента широкой фасции бедра с фиксацией её аутокостью достоверно снижает число рецидивов ликвореи в сравнении с использованием классической «сандвич» техники (табл. 3).

Выводы

У пациентов с назальной ликвореей при размере костного дефекта более 0,6 см целесообразно использовать «сандвич» методику.

Методика пластики ликворной фистулы с использованием фрагмента широкой фасции бедра с фиксацией её интракрани- ально аутокостью позволяет достоверно снизить риск рецидива ликвореи в сравнении с использованием общепринятых методик пластики ликворной фистулы.

Использование аутокости при пластике ликворной фистулы не влияет на изменение архитектоники носа в сравнении с общепринятой методикой.

Литература

назальный ликворея пластика эндоскопический

1. Alexander NS, Chaaban MR, Riley KO, Woodworth BA. Treatment strategies for lateral sphenoid sinus recess CSF leaks. Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 2012; 138: 471-8. doi: 10.1001/ archoto.2012.614.

2. Dhepnorrarat RC, Ang BT, Sethi DS. Endoscopic surgery of pituitary tumors. Otolaryngol Clin N Am 2011;44(4):923-35. doi:10.1016/j.otc.2011.06.019.

3. Esposito F, Dusick JR, Fatemi N, et al. Gradedrepair of cranial base defects and cerebrospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery. Neurosurgery 2007;60:295-303. doi:10.1227/01.NEU.0000255354.64077.66

4. Kennedy DW, ed. Rhinology. Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. Thieme Medical Publishers Inc., New York, NY. May 2012.

5. Leach P, Abou-Zeid AH, Kearney T, Davis J, Trainer PJ, Gnanalingham KK. Endoscopic trans-sphenoidal pituitary surgery: evidence of an operative learning curve. Neurosurgery 2010; 67(5):1205-12. doi:10.1227/NEU.0b013e3181ef25c5.

6. Schaberg MR, Anand VK, Schwartz TH. Microscopic versus endoscopic transnasal pituitary surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 18: 8-14. doi: 10.1097/MOO. 0b013e328334db5b.

7. Snyderman CH, Gardner P. Head and neck surgery. First edition. 2015: 7-20.

8. Stamm AC, ed. Transnasal Endoscopic Skull Base and Brain Surgery: Tips and Pearls. Thieme Medical Publishers. New York, NY. August 2011. ISBN: 1604063106.

9. Tabaee A, Anand VK, Cappabianca P. Endoscopic management of spontaneous meningoencephalocele of the lateral sphenoid sinus. J Neurosurg. 2010;112:1070-7.doi:10.3171/2009.7.JNS0842.