Другой крупный теоретический вопрос, имеющий и большое практическое значение, это вопрос о соотношении психики и организма. Эта важная проблема в капиталистических странах разрабатывается представителями так называемого психосоматического направления в медицине. Но это направление основывается на псевдонаучных положениях фрейдизма, требующих критического преодоления.
Наша медицинская психология должна сыграть большую роль в развитии материалистического учения о психосоматических отношениях. Сюда входят вопросы о влиянии психики на организм и отдельные органы и о влиянии нарушений в различных органах на мозг и психику. При заболеваниях отдельных органов нередко возникают некоторые изменения психики. Так, например, изменение деятельности мозга часто наступает при болезнях щитовидной железы, вплоть до развития психоза, который в таком случае называется тиреотоксическим. Изменение психики при этом представляется вторичным, т.е. Последствием первичного изменения организма, влиянием этого изменения на мозг.
Болезненное состояние мозга может вызываться не только нарушением деятельности органов внутренней секреции, как, например, щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза, но и других органов - сердца, почек, печени, желудка и кишечника. Их заболевания могут повлечь за собой изменения функционального состояния мозга и расстройства психической деятельности, которые в таких случаях называются соматогенными, или соматогениями. Соматогения нередко выражается незначительными психическими изменениями, больше относящимися к сфере психологии, чем психопатологии.
С другой стороны, психические потрясения, иначе называемые психическими травмами, психические перенапряжения, разочарования в жизни, потеря близких и цели в жизни в результате тех или иных неблагоприятно сложившихся обстоятельств могут явиться болезнетворными или патогенными моментами. В таких случаях психические переживания играют роль причины, вызывающей болезненное психическое, а также и физическое (соматическое) состояние.
Эти психические причины многообразны. Наиболее значимыми и частыми являются отрицательные эмоции, связанные с нарушенными взаимоотношениями людей. Например, враждебные взаимоотношения, обусловленные ими действия, такие, как оскорбление, физическое и моральное насилие, моральные конфликты, издевательство над человеком, травля его, порождают эмоциональные состояния гнева, страха, угнетения, возмущения и т.д. Объективно - это иногда случайно сложившиеся обстоятельства: например, смерть близкого, потеря работы или положения, утрата имущества, там, где оно играет важную роль, увечье, особенно там, где оно создает серьезную угрозу существованию. Все это представляет обстоятельства, в которых значительную или главную роль играет тяжелое переживание, которое может стать причиной болезни, называемой психогенной, или психогенией.
В возникновении при этом психических расстройств играют роль не только внешние обстоятельства, но и в единстве с ними внутренние, субъективные условия. Внешние условия при этом, прежде всего, и главным образом социальные, зависящие от них конкретные жизненные обстоятельства, а также и определяемые ими физиологические условия. Не останавливаясь здесь детально на соотношении социального и физиологического, укажем лишь, что условия жизни и питания, продолжительность жизни, распространенность инфекционных заболеваний в огромной степени социально обусловлены. Изменение социальных условий влечет за собой изменения физиологического и биологического порядка.
Внутренние причины - это особенности организма и личности заболевшего. Особенности организма - это общая конституция и состояние отдельных органов. Индивидуальное соматическое состояние является сложным продуктом врожденных и приобретенных в истории жизни влияний. Внутренние причины переживаний, в том числе болезнетворных, психотравмирующих переживаний, вытекают из особенностей личности, характера ее реакций, ее отношения к окружающему. У человека, повышенно впечатлительного, «сензитивного» при прочих равных условиях болезненные переживания вызываются не только особо тягостными обстоятельствами жизни, но и не особенно жизненно важными для него факторами.
Таким образом, задача медицинской психологии в этиологическом плане заключается в изучении психологическими методами болезнетворных для психики особенностей условий жизни и деятельности человека, особенностей его организма и мозга, а также в изучении особенностей личности, предотвращающих заболевание или предрасполагающих к нему.
Роль соматических и психических моментов в возникновении болезненных психических и телесных изменений у человека различна. Они различно соотносятся в одновременности и последовательности. Так, может быть «чисто» психогенное заболевание, например, психогенная депрессия, вызванная утратой близкого лица. Неврозы, например, невроз навязчивости, истерия и другие, являются в своей основе психически обусловленными, т.е. психогенными. Психогенным путем могут возникать и соматические страдания - расстройства деятельности внутренних и эндокринных органов, кожные заболевания, температурные, трофические и другие нарушения. Возможна и комбинация «чисто» соматического заболевания, например, острой инфекции, с психогенным заболеванием, нередко переплетение психогенных и соматических факторов создает «порочный круг», вернее, «порочную спираль», например, когда в трудных условиях возникает психическое перенапряжение, это перенапряжение вызывает гипертоническую болезнь, последняя ухудшает состояние нервной системы, что, в свою очередь, усиливает перенапряжение, и так далее.
Раскрытие психогенеза болезненного состояния, особенно в случаях длительно и исподволь развивающегося заболевания, представляется нередко весьма сложной задачей. Врачу приходится изучать историю развития личности, выяснять связи между свойствами личности и обстоятельствами жизни, зависимость патогенного действия тех или иных обстоятельств жизни от особенностей характера больного. Таким образом, медико-психологическими проблемами здесь являются ход развития психически обусловленной или осложненной болезни, взаимодействие психического и соматического в процессе развития болезни, особенности личности, включая особенности характера, как до болезни, так и в болезненном состоянии, установление связи между особенностями болезненной психической картины и особенностями личности. Здесь медицинская психология также не только использует данные нормальной психологии для медицинских целей, но сама служит сравнительно-патологическим методом для решения ряда психологических проблем.
Медицинская психология и вопросы лечения. Психологическое является не только фактом проявления жизни, но и активным фактором, который постоянно играет важную роль в лечении, предупреждении болезней и гигиене. Нет надобности говорить о том, что воздействие на организм может и вызывать и излечивать психические болезни. Стоит лишь вспомнить о действии ядов на психику и о чудесном эффекте современных, так называемых психотропных средств, которые в ряде случаев возбуждения или угнетения человека на время их действия делают его практически здоровым или почти здоровым.
Признание активности психики и заставило уже давно искать в психике пути и средства лечения. Повседневный опыт и научно-клинические исследования показывают, что психика действительно может служить могучим источником целебного действия. Психотерапия - лечение методами воздействия на психику больного - играет в ряде случаев огромную роль. Поскольку задачей психотерапии является воздействие на психику и через психику, она требует вооружения лечащего врача умением правильно оценить психическое состояние, психические особенности и возможности больного, воздействовать сообразно этому на него с учетом особенностей его состояния.
Это касается не только психиатров и специалистов-психотерапевтов, но и врачей всех специальностей. Крупнейшие врачи древнейших времен и нашего века неоднократно указывали на роль психики в возникновении, течении и лечении болезни.
Из замечательных отечественных деятелей медицины можно указать в связи с этим на М.Я. Мудрова, С.П. Боткина, В.А. Манассеина и ряд других. С.П. Боткин, подчеркивая роль психики, писал о «психо-клинических параллелях». Он явился основателем того направления в медицине, которое И.П. Павлов назвал «нервизмом». Под явным влиянием И.М. Сеченова в сотрудничестве с И.П. Павловым С.П. Боткин показал зависимость состояния внутренних органов человека от головного мозга. И.П. Павлов, критикуя дефекты субъективной идеалистической психологии, подчеркивал значение психологического подхода, говоря о том, что прежде, чем физиологически объяснять, надо психологически понять больного. Видный отечественный клиницист Р.А. Лурия показал значение «внутренней картины болезни», т.е. отражения болезни в переживаниях больного.
Признание значения экспериментально-психологического исследования в клинике вызвало создание экспериментально-психологических лабораторий в различных институтах и клиниках.
Нет надобности доказывать, что для влияния на психику больного надо обладать и общими психологическими знаниями и специальным знанием особенностей психики больного и приемов лечебного психического воздействия.
Задачи психотерапевтического воздействия встают не только перед врачом-психиатром. Каждый врач в повседневной практике влияет на больного и многое в лечении зависит от того, насколько врач знает психику больного, владеет приемами психического воздействия. Врач ведет больного, это значит, что он не только регистрирует течение болезни, делает назначения, но и взаимодействует с больным, воздействует и психотерапевтически руководит им, успокаивает, ободряет, переубеждает, а это требует со стороны врача психологической наблюдательности. Разумеется, роль психологической стороны изменяется в зависимости от характера заболевания и особенностей личности больного, различных форм его реакции на болезнь и на условия, в которых она протекает. Отношение больного к врачу - доверие, уважение, любовь - являются важнейшим условием эффективности лечебного процесса.
Психофармакология. В последнее время в связи с огромным развитием фармакологии возникла область психофармахологии, т.е. учения о веществах, особенно заметно воздействующих на нервную систему и психику. Психофармакология - комплексная наука. Если одной ее стороной является изучение биохимической структуры различных «психотропных» веществ, то другой является выяснение особенностей психических изменений, наступающих под влиянием этих веществ. Для этого недостаточно клинического наблюдения, необходимо экспериментально-психологическое исследование. На этот путь объединения химии, клиники и психологии все более становятся психофармакологические исследования. Эти исследования приобретают огромное практическое, но и не меньшее теоретическое значение, помогая выявлению химической основы мозговой деятельности.
Психология и профилактика. Задачи советского здравоохранения, как известно, заключаются не только в лечении, но, прежде всего, в предупреждении заболеваний. Психологическая сторона профилактики, так называемая психопрофилактика, опирается на медицинскую психологию. Известная старинная латинская поговорка «в здоровом теле здоровый дух» отражает профилактическую и гигиеническую роль физического укрепления организма. Однако ее следует дополнить достаточно широким опытом человечества, свидетельствующим, что героически стойкий дух может обеспечить человеку способность совершать великие дела, преодолевая слабость и болезни тела.
Признание этой важной роли психики нисколько не подкрепляет мистико-идеалистическую психологию, а говорит, что психика, обусловленная материей мозга и сформированная определенным общественным опытом, является вместе с тем мощным фактором регуляции поведения человека и состояния его организма.
Общественная профилактика, как система массовых общественных мероприятий, включает и воздействие на отдельного человека, формирование его личности и психики; но наряду с этим существует индивидуальная психическая профилактика (психопрофилактика), которая направляет деятельность отдельного человека, воспитывая его, формируя идеи и реакции на действительность, повышая его моральную стойкость.
Психогигиена. Венцом медицины является гигиена, психологический раздел которой называется психогигиеной. Психогигиена как система знаний о роли психики в укреплении здоровья имеет значительное распространение в капиталистических странах, где она преимущественно изучается с идеалистических, и в меньшей степени, с механистических позиций. В условиях социалистического общества, строящего коммунизм, заключены огромные оздоровительные возможности. В этих условиях формируются новые положительные черты здоровой личности.
Из признания психики мощным регулирующим биодинамику фактором вытекают задачи укрепления организма и психики человека. Эта работа важна как для отдельного индивида, так и для целых коллективов.
Сразу же после Октябрьской революции в СССР началось изучение различных форм умственного и физического труда. В этом изучении значительную роль играли психофизиологические и медико-психологические методы. По мере возникновения новых форм труда на них также распространялись эти исследования. Так, в настоящее время с возникновением космонавтики психофизиологическое и психогигиеническое исследование направлено на изучение особых условий труда и состояния космонавтов в космическом пространстве. В этом направлении психология и психогигиена достигли значительных успехов. Усиление аналогичной работы требуется и на промышленных предприятиях в связи с ростом механизации и автоматизации производства. Вопросы психогигиены и психопрофилактики сближают медицинскую психологию с вопросами, разрабатываемыми в космической медицине и в инженерной психологии. Нельзя не отметить связь медицинской психологии с вопросами научной организации труда. Большое значение должна приобрести медицинская психология в разработке проблемы «кибернетика и медицина».