3. Взаимоотношения предприятия (самостоятельного юридического лица) и учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, определяются договором о совместной деятельности. Предприятие не отвечает по обязательствам медицинского учреждения, а учреждение - по обязательствам предприятия.
4. Среди целей деятельности предприятия предусмотрено, в числе других, получение прибыли. Основные направления расходования прибыли: улучшение условий труда и быта работающих лиц, их дополнительное питание, приобретение медицинского оборудования и лекарственных средств.
5. Положением предусмотрено два возможных варианта привлечения психически больных к труду: по трудовому договору и без заключения такового.
6. Для работы на предприятии лицу выдается направление учреждением, оказывающим психиатрическую помощь.
При наличии направления от медицинской организации и заявления о приеме на работу с лицом заключается трудовой договор. На указанных лиц заводятся трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, время работы на предприятии включается в общий трудовой стаж, они подлежат государственному социальному страхованию.
7. Лицам, страдающим психическими расстройствами, которым учреждением, оказывающим психиатрическую помощь, не рекомендовано выполнение работы по трудовому договору, но которым необходима по медицинским показаниям трудовая терапия, наравне с другими лицами выплачивается вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством.
Таким образом, в отличие от ранее действовавшего Положения 1964 г. Положением о лечебно-производственных государственных предприятиях 1994 г. предусматривалась практически полная организационная и финансовая самостоятельность названных предприятий. Деятельность предприятий рассматривалась в основном как деятельность самостоятельных юридических лиц, а правовое положение психически больных, привлеченных к труду на указанных предприятиях, по своей правовой конструкции было максимально приближено к правовому положению работника в рамках трудовых правоотношений.
Однако данная концепция не получила практического развития. Дело в том, что в советский период постоянным и основным (а зачастую единственным) поставщиком сырья и одновременно заказчиком готовой продукции ЛПТМ выступало государство. В условиях перехода государства на рельсы рыночной экономики абсолютное большинство ЛПТМ оказалось в весьма убыточном состоянии.
В связи с повсеместным значительным уменьшением объемов и видов производства ЛПТМ в 1999 г. Министерством здравоохранения РФ было издано письмо, в котором Минздрав России предложил включить ЛПТМ в качестве структурных подразделений в состав психоневрологических и психиатрических учреждений [5].
Таким образом, предполагавшиеся к созданию по Положению 1994 г. лечебно-производственные государственные предприятия в условиях перестройки экономической системы так и не были созданы. К началу XXI в. объем выпускаемой ЛПТМ продукции был значительно сокращен, а сами лечебно-трудовые мастерские либо полностью закрыты, либо включены в качестве структурных подразделений в состав психиатрических больниц.
В 2012 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был утвержден Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения [6], а вместе с ним новые Правила организации деятельности лечебно-производственных (трудовых) мастерских психоневрологического диспансера (психиатрической больницы).
Как и в предыдущих случаях, укажем основные моменты, характеризующие порядок организации трудовой терапии психически больных на базе ЛПТМ в соответствии с Правилами 2012 г.
1. В отличие от ранее действовавших правовых актов Правила 2012 г. закрепляют только одну возможную форму организации деятельности ЛПТМ - в качестве структурного подразделения психоневрологического диспансера (психиатрической больницы).
2. На первое место выдвинуты цели медикосоциальной реабилитации, поддерживающего лечения, т.е. именно лечебные цели. Цель «извлечение прибыли» не названа.
3. Организационная структура и штатная численность напрямую поставлены в зависимость от объемов осуществляемой лечебно-диагностической помощи и проводимой медико-социо-реабилитационной работы.
4. Названы исключительно лечебные функции ЛПТМ, такие как поддерживающее лечение пациентов в состоянии ремиссии, проведение психотерапевтических методов лечения и психологической коррекции, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, сохранение и восстановление трудоспособности пациентов, осуществление трудотерапии в ходе реализации лечебно-реабилитационной программы.
5. Нормы о заключении трудовых договоров, выплате вознаграждения за труд отсутствуют.
Правила организации деятельности ЛПТМ 2012 г. действуют по настоящее время. В них, в отличие от ранее действовавших положений, главный акцент сделан именно на лечебной составляющей процесса трудовой терапии. Нормы, регламентирующие характер труда, выплату вознаграждения, порядок документального оформления фактов привлечения к труду, в Правилах 2012 г. отсутствуют.
Подводя итог проведенному анализу правовых основ применения трудовой терапии в отношении психически больных, находящихся на принудительном лечении, можно сделать следующие основные выводы:
1) на сегодняшний день организация трудовой терапии сводится к двум основным формам: работа внутри отделения (например, помощь медперсоналу в уборке отделения) и трудовая терапия на базе лечебно-трудовых мастерских. Первая из указанных форм организации трудотерапии не регламентирована на законодательном и подзаконном уровнях. Вторая форма регламентирована изданными в 2012 г. Правилами организации ЛПТМ;
2) в правовом регулировании деятельности ЛПТМ к настоящему времени обозначились в качестве преобладающих следующие тенденции:
- переход от концепции полной хозяйственной (экономической) самостоятельности ЛПТМ как самостоятельных юридических лиц к их включению в структуру лечебных учреждений;
- изменение основного вектора регулирования организации трудотерапии: переход от концепции правоотношений, максимально приближенных к трудовым, при которой определяющим в ТРУДОВОЙ терапии являлось указание именно на трудовой характер данной деятельности, к медицинской концепции, при которой основной акцент в трудовой ТЕРАПИИ сделан на лечебную составляющую;
- результатом вышеуказанных изменений стало уменьшение объема нормативного регулирования правового положения лиц, привлекаемых к труду. Практически весь процесс организации трудовой терапии в лечебном учреждении отнесен к исключительной компетенции медиков. Как следствие, отсутствуют нормы о порядке документального оформления привлечения к труду (необходимо ли осуществлять прием на работу, заключать трудовой договор, вносить запись в трудовые книжки и т.д.), выплате вознаграждения за труд, обеспечении безопасных условий труда, видах работ, на которых допустимо применение трудовой терапии, и т. д.
В заключение следует отметить, что результат проведенного исследования, в том числе анализ ранее действовавших концепций правового регулирования применения трудовой терапии, указывает на необходимость дополнения действующих Правил об организации ЛПТМ правовыми нормами, регламентирующими сам процесс привлечения психически больных к труду (порядок привлечения к труду, создание и обеспечение безопасных условий труда, виды работ, на которых допустимо применение трудотерапии, и т.д.), с целью создания необходимых социальных гарантий и соблюдения прав указанных лиц при их участии в производительном труде.
Литература
1 О мероприятиях по дальнейшему развитию трудовой терапии в психоневрологических и психиатрических лечебных учреждениях: Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.04.1959 № 225 // СПС «КонсультантПлюс»: Версия Проф., сетевая, электрон. дан. (дата обращения: 15.03.2019).
2. Об утверждении Положения о лечебно-производственных (трудовых) мастерских при психоневрологических и психиатрических учреждениях: Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.01.1964 № 20 // СПС «КонсультантПлюс»: Версия Проф., сетевая, электрон. дан. (дата обращения: 21.03.2019).
3. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 19.07.2918) // СПС «КонсультантПлюс»: Версия Проф., сетевая, электрон. дан. (дата обращения: 01.04.2019).
4. О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами: Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 № 522 (ред. от 24.11.2014) // СПС «КонсультантПлюс»: Версия Проф., сетевая, электрон. дан. (дата обращения: 21.03.2019).
5. К вопросу о реорганизации лечебно-производственных (трудовых) мастерских (ЛПТМ) при психоневрологических и психиатрических учреждениях: Письмо Минздрава России от 30.07.1999 № 2510/8506-99-25 // СПС «КонсультантПлюс»: Версия Проф., сетевая, электрон. дан. (дата обращения: 19.03.2019).
6. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения: Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н (ред. от 13.09.2018) // СПС «КонсультантПлюс»: Версия Проф.
References
1. Ministry of Health of the USSR. (1959) PrikazMinisterstva zdravookhraneniya SSSR ot 30.04.1959 g. № 225 "O meropriyatiyakhpo dal'neyshemu razvitiyu trudovoy terapii v psikhonevrologicheskikh i psikhiatricheskikh lechebnykh uchrezhdeniyakh" [Order of the Ministry of Health of the USSR No. 225 of 30 April 1959 “On measures for the further development of occupational therapy in psycho-neurological and psychiatric medical institutions”]. Moscow: SPS “Konsul'tantplyus”.
2. Ministry of Health of the USSR. (1964) Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya SSSR ot 16.01.1964 g. № 20 "Ob utverzhdenii Polozheniya o lechebno-proizvodstvennykh (trudovykh) masterskikh pri psikhonevrologicheskikh i psikhiatricheskikh uchrezhdeniyakh [Order of the Ministry of Health of the USSR No. 20 of 16 January 1964 “On Approval of the Provision on Medical and Production (Labor) Workshops at Psychoneurological and Psychiatric Institutions”]. Moscow: SPS “Konsul'tantplyus”.
3. Russian Federation. (2018) Zakon Rossiyskoy Federatsii ot 02.07.1992 g. № 3185-1 "O psikhiatricheskoy pomoshchi i garantiyakh prav grazhdan pri ee okazanii" (red. ot 19.07.2018) [The Law of the Russian Federation No. 3185-1 of 02 July 1992 “On Psychiatric Assistance and Guarantees of the Rights of Citizens When It Is Provided” (as amended on 19 July 2018)]. Moscow: SPS “Konsul'tantplyus”.
4. Russian Federation. (2014) Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 25.05.1994 № 522 "O merakh po obespecheniyu psikhiatricheskoy pomoshch'yu i sotsial'noy zashchite lits, stradayushchikh psikhicheskimi rasstroystvami" (red. ot 24.11.2014) [Decree of the Government of the Russian Federation No. 522 of 05 May 1994 “On measures to ensure mental health care and social protection of persons suffering from mental disorders” (as amended on 24 November 2014)]. Moscow: SPS “Konsul'tantplyus”.
5. Ministry of Health of the Russian Federation. (1999) Pis'moMinzdrava Rossii ot 30.07.1999 g. № 2510/8506-99-25 "K voprosu o reorganizatsii lechebno-proizvodstvennykh (trudovykh) masterskikh (LPTM) pri psikhonevrologicheskikh i psikhiatricheskikh uchrezhdeniyakh" [Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 2510/8506-99-25 of 30 July 30 1999 “On the issue of reorganization of occupational workshops at psycho-neurological and psychiatric institutions”]. Moscow: SPS “Konsul'tantplyus”.
6. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation. (2018) Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii ot 17.05.2012 № 566n "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi pri psikhicheskikh rasstroystvakh i rasstroystvakh povedeniya" (red. ot 13.09.2018) [Order of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 566n of 17 May 2012 “On approval of the procedure for rendering medical assistance for mental disorders and behavioral disorders” (as amended on 13 September 2018)]. Moscow: SPS “Konsul'tantplyus”.