Правовые основы применения трудовой терапии в процессе исполнения принудительных мер медицинского характера
А.В. Васеловская
Раскрываются проблемные аспекты нормативно-правового регулирования вовлечения лиц, находящихся на принудительном лечении, в трудовую деятельность в условиях психиатрического стационара. Проводится анализ положений о лечебно-производственных (трудовых) мастерских как одной из основных форм организации трудовой терапии за период со второй половины ХХ в. по настоящее время, на основе которого делается вывод о современных тенденциях развития правовой базы в области применения трудовой терапии.
Ключевые слова: трудовая терапия, принудительные меры медицинского характера, труд психически больных.
The Legal Basis of Using Occupational Therapy in the Execution of Compulsory Measures of a Medical Nature
Aleksandra V. Vaselovskaya, Tomsk State University (Tomsk, Russian Federation)
Keywords: occupational therapy, compulsory measures of medical nature, work of the mentally ill.
The article considers the legal regulation of the use of occupational therapy in relation to persons under compulsory treatment in a psychiatric hospital. The analysis of legal acts issued from the mid-twentieth century to the present shows several organizational forms of occupational therapy; the main one is based on occupational therapy workshops. On the basis of the study the author has conducted, it is concluded that at the present stage the legal regulation of the involvement of the mentally ill in work has reduced. The nature of the activities of occupational therapy workshops has changed: their economic independence has been replaced by their complete subordination to the medical institution. These changes make it necessary to supplement the existing Rules on the Organization of Occupational Therapy Workshops with legal norms regulating the very process of involving the mentally ill in work (the procedure for involving in work, creating and ensuring safe working conditions, types of work suitable for occupational therapy, etc.).
трудовая терапия принудительный медицинский
Несмотря на практическое применение трудовой терапии в процессе исполнения принудительных мер медицинского характера, о «лечении трудом», т.е. направленном вовлечении больных в трудовую деятельность, в научной литературе, да и на практике, говорится совсем редко и мало. Вместе с тем следует отметить, что проблематика применения к психически больным методов трудовой терапии носит сложный комплексный характер и стоит на стыке не только нескольких юридических наук (административное, уголовное, трудовое право), но и разных отраслей научного знания (юриспруденция, медицина). С позиций правовой науки особый интерес и практическую значимость приобретают вопросы правовой природы отношений, связанных с вовлечением больных в трудовые процессы, нормативной регламентации данной деятельности, а также отраслевой принадлежности правовых норм, закрепляющих порядок привлечения психически больных к труду.
В связи с большим массивом вопросов, входящих в сферу регулирования труда лиц, находящихся на принудительном лечении, и требующих каждый в отдельности детального изучения, не претендуя на всеобъемлющее и окончательное решение данных вопросов, в настоящей статьей рассмотрим лишь один из проблемных аспектов в сфере регламентации трудовой терапии, а именно вопрос об определении правовых основ применения трудовой терапии в условиях психиатрического стационара и возможные формы ее реализации.
Следует отметить, что анализ правовых основ применения трудовой терапии в настоящей статье не ограничивается современным состоянием дел в данной области. Для анализа выбран несколько расширенный временной период - с середины ХХ в. по настоящее время. Выбор данного временного отрезка не случаен, поскольку сравнительный анализ нормативно-правовых актов за указанный период позволит не только показать текущее состояние дел, но и отразить основной вектор изменений, происходящих в данной области, а также возможные причины этих изменений.
О необходимости развития методов трудовой терапии и об их эффективности в лечении психических заболеваний говорится уже не одно десятилетие. В советский период данным вопросам уделялось особое внимание, в связи с чем предпринимались попытки разработки нормативной базы для урегулирования отношений, связанных с применением трудотерапии.
Так, еще в 1959 г. Министерством здравоохранения СССР был издан приказ «О мероприятиях по дальнейшему развитию трудовой терапии в психоневрологических и психиатрических лечебных учреждениях» [1].
В названном приказе были выделены следующие возможные формы организации труда психически больных:
- надомная трудовая терапия;
- трудовая терапия в условиях отделения;
- трудовая терапия в лечебно-производственных мастерских;
- трудовая терапия в сельском хозяйстве (на базе подсобных сельских хозяйств).
Особая роль отводилась последним двум формам организации труда, в связи с чем министерствам здравоохранения союзных республик было дано указание в течение 1959-1960 гг. организовать при всех психоневрологических и психиатрических учреждениях лечебно-производственные (трудовые) мастерские (ЛПТМ), а при всех загородных психоневрологических и психиатрических учреждениях - подсобные сельские хозяйства, и впредь при введении в эксплуатацию новых психоневрологических и психиатрических учреждений предусматривать обязательную организацию в их составе указанных звеньев.
Приказ Минздрава СССР 1959 г. позволяет оценить размах применения трудовой терапии в психиатрических лечебных учреждениях середины ХХ в. В течение относительно короткого промежутка времени после издания приказа практически при каждом таком лечебном учреждении были организованы разные по специализации, размеру и видам ЛПТМ (пасеки, свинофермы, пилорамы, коровники и телятники, сады и овощеводческие подворья). Масштабная деятельность по созданию лечебно-трудовых мастерских сопровождалась провозглашением особого места труда в лечебном процессе, при котором «успех лечения всецело зависит от правильности организации труда» [Там же].
В 1964 г., спустя пять лет с момента издания приказа об обязательности организации ЛПТМ при каждом лечебном учреждении психиатрического профиля, Министерство здравоохранения СССР издает Положение о лечебно-производственных (трудовых) мастерских при психоневрологических и психиатрических учреждениях [2]. Основные характеристики правового статуса ЛПТМ, а также лиц, привлеченных к трудовой терапии на базе таких ЛПТМ, по Положению 1964 г. могут быть сведены к следующему:
1. ЛПТМ организуются в качестве подсобных предприятий при психиатрических (психоневрологических) учреждениях.
2. Лечебно-трудовые мастерские состоят в ведении психиатрического (психоневрологического) учреждения и работают под непосредственным руководством главного врача такого учреждения.
3. С финансово-хозяйственной точки зрения ЛПТМ «действуют на основе полного хозяйственного расчета, имеют самостоятельный баланс, заключают договоры, выдают обязательства» [Там же]. Пределы ответственности ЛПТМ и лечебного учреждения определены следующим образом: ЛПТМ, состоящие на хозрасчете, не отвечают по долгам лечебного учреждения; лечебное учреждение не отвечает по долгам ЛПТМ, состоящих на хозрасчете.
4. Порядок распределения прибыли от деятельности лечебно-трудовых мастерских регулируется посредством указания направлений (целей), на которые может быть израсходована полученная прибыль: улучшение культурного обслуживания больных, работающих в ЛПТМ, приобретение оборудования, строительство помещений для мастерских, бесплатная выдача медикаментов психически больным, находящимся на амбулаторном лечении и работающим в мастерских этих учреждений, организация одноразового питания для указанных больных.
5. Принципиально важным в аспекте определения правового статуса лиц, привлеченных к трудовой терапии, является содержание п. 23 Положения 1964 г., регулирующего вопросы выплаты вознаграждения за труд.
Согласно указанному пункту больным, участвующим в производстве, выплачивается вознаграждение в соответствии с количеством вырабатываемой продукции по действующим положениям об оплате труда рабочих соответствующих производств. Выплата вознаграждения производится два раза в месяц. Вознаграждение за труд начисляется каждому больному, участвующему в выработке продукции, переводится на сберкнижку, которая вручается больному или в установленном порядке его родственникам при выписке из стационара. Больные, проходящие трудовую терапию в надомных условиях и в условиях дневного стационара, получают вознаграждение за труд на уровне вознаграждения амбулаторных больных, занятых в лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
Несмотря на то, что трудовая терапия рассматривалась законодателем как метод лечения, сам труд больных оценивался с экономических позиций. И поскольку труд лиц, находящихся на принудительном лечении, был направлен на производство определенного блага, реализуемого вовне, за такой труд следовала выплата вознаграждения.
Таким образом, первое из рассмотренных положений, регламентирующих вопросы применения трудотерапии, предусматривало такую форму ее организации, как лечебно-производственные (трудовые) мастерские. Данная форма основывалась на принципе организационной подчиненности руководству психиатрического учреждения при сохранении относительной хозяйственной (финансовой) самостоятельности. Привлечение лиц, находящихся в психиатрическом стационаре на принудительном лечении, к труду осуществлялось с применением отдельных элементов механизма правового регулирования трудовых отношений (например, выплата вознаграждения за труд в соответствии с количеством вырабатываемой продукции). Вопрос относительно документального оформления отношений по вовлечению в трудовую деятельность (в частности, необходимость заключения трудового договора, оформления трудовых книжек) названное Положение не регулировало. Указанное Положение фактически сохраняло свое действие вплоть до изменения законодательной базы в условиях вновь созданного государства после распада Советского Союза.
Развитие законодательства о трудовой терапии в постсоветский период начинается с принятия в 1992 г. Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон) [3]. Словосочетание «трудовая терапия» встречается в нем один раз. В ст. 16 Закона среди прочих обязательств государства, направленных на обеспечение граждан психиатрической помощью и социальной поддержкой, указаны и обязательства по созданию лечебно-производственных предприятий для трудовой терапии, профессионального обучения и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами.
Относительно вопроса привлечения к труду лиц, страдающих психическими расстройствами, Закон содержит в себе еще одно очень важное положение. Статья 37 Закона, устанавливающая перечень прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, закрепляет за пациентами право получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде. Указанное право в равной степени распространяется и на лиц, находящихся в медицинской организации на принудительном лечении (ст. 13 Закона).
Вместе с тем необходимо отметить, что согласно ст. 13 Закона лица, находящиеся на принудительном лечении, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Признание лица нетрудоспособным на весь период его пребывания в психиатрическом стационаре никак не коррелирует с возможностью вовлечения таких лиц в трудовые процессы, в связи с чем указанная норма требует уточнения в части возможности привлечения лица к труду с учетом медицинских показаний в рамках трудовой терапии.
В развитие положений Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в 1994 г. на федеральном уровне был принят подзаконный нормативно-правовой акт - Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 г. № 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» [4], в качестве приложения к которому утверждено Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов (Положение 1994 г.).
Начиная со второй половины ХХ в. это был второй документ, после Положения о ЛПТМ 1964 г., который детально регламентировал деятельность учреждений по проведению трудовой терапии.
Выделим основные характеристики организации трудовой терапии на базе лечебно-производственных государственных предприятий по Положению 1994 г.
1. Две формы организации лечебно-производственного предприятия: как самостоятельное юридическое лицо либо как структурное подразделение государственного или муниципального учреждения, оказывающего психиатрическую помощь.
2. Основной массив правовых норм касается предприятий, образованных в качестве самостоятельных юридических лиц. Такое предприятие находится на самостоятельном балансе, имеет расчетный счет в учреждении банка, работает на принципах самоокупаемости.