Необходимо: спирт, эфир, йод, вата, скарификатор для разового использования
Ход:
1. Расстановка реактивов
2. Кожу пальца (IV лев р) на месте укола протирают эфиром, затем спиртом (обезжиривание, дезинфекция).
3. Прокол скарификатором.
4. Первую каплю убирают сухим тампоном. Последующие берут для анализа
5. Кровь быстро сворачивается, взятие проводят быстро
6. Смазать палец йодной настойкой, держать вату до остановки кровотечения
Необходимо: гемометр Сали; 0,1Н раствор HCL, скарификатор, спирт, эфир, йод, вата, тазик почкообразный, вода дистил, трубка, груша
Ход:
1. В среднюю пробирку наливают р-р НCL до нижней круговой метки (0,1Н – 0,1 нормальный р-р)
2. Специальным капилляром от гемометра Сали забирают 20мкл крови. Кончик капилляра протереть, кровь выдуть на дно пробирки так, чтобы слой HCL остался неокрашен. Не вынимая капилляр, ополаскиваем его HCL.
3. Содержимое пробирки перемешивают, ударяя пальцем по конце пробирки, оставляют стоять на 5-10мин
4. Добавляют капли дистил.водыдо тех пор, пока цвет не будет одинаков с цветом стандарта (помешивать)
5. Отмечают цифру, стоящую на уровне полученного р-ра солянокислого гематина. Она покажет абсолютно содержание Hb
100% ---- 167 г/л
Х%------(полученное число)
Норма: женщина:121-138
Мужчина 133-156
Необходимо: микроскоп с окуляром х15 и объективом х8, счетная камера, покровное стекло, смеситель, спирт, эфир, йод, вата, дистил вода, 3% NaCl, тигелька для растворов, резиновая груша
Ход
1. Наливаем в тигелек NaCl, притираем стекло к камере. Забиваем кровь в смеситель для эритроцитов до 0,5
2. Кровь разводят NaCl до 101 (гипертонический р-р – Er сморщиваются). Перемешивают в течение 2-3х мин, уносят в камеру – помещают 3 каплю.
3. Подсчет в малых квадратах (их 16 и находятся в больших квадратах – подсчет в б.кв по диагонали) – по правилу змейки (в 1 ряду слева направо, во втором справа налево). + правило Егорова (левая верхняя граница квадрата)
Х=(А*4000*В)/80
В=200 – разведение крови
А= сумма Er в 5 б.кв. например, 420
А- кол-во эритроцитов во всех больших квадратах, В- степень разведения.
Норма для женщины: 3,7-4,7 млн/мкл , для мужч.: 4,0-5,5 млн/мкл
4. ЦП – цветовой показатель – соотн. м/у кол-вом Hb и Er крови
Необх.: данные подсчета Er и Hb
ЦП=(Hb%:100)/Er в 1мкл :5’000’000 или ЦП= Нb/Er(первые 3 цифры)*3
Норма: 0,85-1,05
Необходимо: скарификатор, эфир, спирт, йод, вата, планшет системы АВ0, сыворотка крови, цоликлоны анти-А,-В,-АВ
1. На планшет нанести цоликлоны по 1 капле (0,1 мл).
2. С помощью стеклян. палочки наносят мал.каплю крови рядом с каплями сывороток (0,01-,0,03 мл)
3. Смешивают, через 3 мин наличие агглютинации, смотрят результат: 0(I): - - -, A (II): +-+, B(III): -++, AB(IV):+++ (исключить спонтан. агглютинацию – кровь+физ.р-р)
Необходимо: скарификатор, спирт, эфир, пипетка, йод, вата, планшет, анти-D IgM моноклональный рактив.
Ход
1. На планшет нанести каплю реактива (0,1 мл). Рядом нанести маленькую каплю крови (0,01-0,05 мл).
2. Смешать и Покачивать планшет 20-30 сек.
Вывод: РА не произошла – Rh “-”, PA произошла – Rh “+”
Необходимо: микроскоп с окуляром х15 и объективом х8, счетная камера, покровное стекло, смеситель, спирт, эфир, йод, вата, дистил вода, реактив Тюрка, тигелька для растворов, резиновая груша
1. В тигелек наливают реактив Тюрка (р-р метиленовый синий в 3% уксусной – для гемолиза и окраш. лейк.)
2. Притираем покровное стекло к камере
3. Берем из пальца кровь в смеситель для лейкоцитов до 0,5, обтираем кончик капилляра ваткой, набираем раствор до отметки 11 → переводят в горизонт. положение, зажимаем пальцами и встряхиваем 2-3 мин.
4. Первые 2-3 капли из смесителя удаляем, заполняем камеру.
5. Подсчет в 100 б.кв. – 25 по 4 ср.кв
Х=(А*4000*В)/1600
Х – кол-во лейкоцитов в 1мм3
А – кол-во лейк во всех больших квадратах – например 110
В – степень разведения – 20
1600 – маленькие квадраты
Норма:4-9 тыс на 1 мкл
Необходимо: скарификатор, спирт, эфир, йод, вата, 33 (5)% р-р лимоннокислого Nа, прибор Панченкова, грушу, трубку, часовое стекло, стекл. палочка.
Прибор Панченкова состоит из штатива и капилляров d=1мм. Капилляр градуирован от 0 до 100. Метка 100мл – К(кровь), 50мм – Р(реактив)
Ход (классический):
1. В капилляр набирают 5-% р-р лимоннокисл. Na до “Р” и выпускают на часовое стекло.
2. Дважды набирают кровь до “К” и выпускают на стекло с л-к Na. Перемешивают – соотношение 4:1.
3. Кровь с часового стекла набирают в капилляр до “К” и ставят вертикально.
4. Через час определяют величину в мм. прозрачного столбика.
Ход: (лабораторный метод)
1. Капилляр промывают 33%р-р Na
2. Набирают кровь до “К”. Ставят в штатив.
3. Через 1ч определяют величину прозрачного столбика
Нормы: женщина 2-15мм/ч; Мужчина: 1-10мм/ч
Необходимо: кушетка, электрокардиограф, марлевые салфетки, электродный гель.
Ход:
1. Убедиться в том, что ручка усилителя выключена. Вкл прибор в сеть.
2. Подготовить чел. (после 10 мин отдыха в горизонт. положении). Во время иссл. молча, руки вдоль тела.
3. Накладывают электроды на конечности, смазав гелем – Красн – ПР, желт – ЛР, Зеленый – ЛН, черный – ПН
4. Грудные с помощью присосок: V1 – 1 см от края грудины в 4 м/р, V2 – 1 см от края грудины 5 м/р, V3 – м/у 2 и 4, V4 – 5 м/р по левой СКЛ, V5 – по левой ППЛ,V6 – по левой СПЛ.
5. С помощью калибра устанавливают усиление: 1мВ = 1 см по вертик. Скорость записи 50мм/с.
6. Для записи 1 отведения – переключатель в положении 1. Делают запись – не менее 5 интервалов R-R. Повтор для 2 и 3 положений.
7. Те же операция для отведений 2 и 3. Затем усиленные отведения – aVR, aVL, aVF и грудные V1-6.
8. Останавливают запись ЭКГ. Выкл прибор. Снимают электроды.
1. Регулярный ритм диагностируется, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных 5 величин не больше 10% от средней продолжительности R-R
⇒ Сердечные сокращения одинаковы, продолжительность R-R= 33,5 мм (0,67 с)
2. Подсчет ЧСС = 60/R-R
⇒ 60/0,67=90 уд/мин – норма.
3. Определение источника возбуждения, в норме синусно-предсердный узел.
⇒ Синусовый ритм хар-ся: наличием во 2 с.о. “+” зубцов Р, перед QRS; пост. одинаковой формой всех Р
4. Оценка проводимости
⇒ Длительность зубца Р во 2 с.о. – в норме не больше 0,1с, интервала P-Q (от нач. P до нач. Q) – 0,12-0,2 сек;
Продолжительность комплексов QRS – 0,06-0,10 c; Интервал внутреннего отклонения в V1 и V6 (от нач. Q до вершины R) – V1 = до 0,3, V6 = 0,05
5. Определение оси сердца во фронтальной плоскости – сумма зубцов QRS в 1 и 3 отведениях
Нормальное положение 30< угол альфа<69, Горизонтальное 0< ∠α <29, Вертикальное 70< ∠α <90, Отклонение вправо 91< ∠α <180, Отклонение влево 0< ∠α < -90.
6. Анализ комплекса QRST
⇒ Амплитуда з.Q (не более ¼ з.R), продолжительность Q (не больше 0,03c),
⇒ Амплитуда з.R(не больше 2 мВ в стандартный, 2,5 в грудных)
⇒ Продолжительность интервала внутр. отклонения в V1 (не более 0,03 с), V6 (не более 0,05с).
⇒ Амплитуда з. S (0,2 мВ), продолжительность (не более 0,06 с)
7. Анализ зубца T
⇒ Полярность (“+”), форма (полное восхождение, более крутое нисходящее колено), амплитуда (в грудных не больше 0,15-0,17 мВ, в стандартный 0,5-0,6 мВ), продолжительность (0,16-0,24 с)
8. Анализ интервала Q-T – от нач. QRS до оконч. Т.
⇒ Продолжительность: (Q-T)=K * (R-R) – К жен. =0,37, муж.= 0,40
⇒ Систолический показатель: (Q-T)/(R-R)*100 – не должен отличаться от К*100 на 5%
Необходимо: человек, сфигмоманометр, фонендоскоп
По Короткову:
1. Надевают манжету – пальца расслаблены, рука вверх.
2. В локтевом сгибе находят место пульсации артерии и приставляют к нему фонендоскоп.
3. Закрывают вентиль и качают воздух до примерно 30 мм рт.ст. – пропадает пульсация.
4. Открыв кран, выпускают воздух. В момент появления сосудистых тонов – систолическое. Исчезновение – диастолическое.
Норма: САД 100-140, ДАД 60-90 мм рт.ст., ПАД = САД-ДАД.
По Рива-Роччи
1. Закрепляют манжету. Ладонью вверх, расслабленно.
2. Пальпируют пульс в диастолическом отделе лучевой артерии.
3. Закрыв кран, нагнетают воздух в манжету – Момент исчезновения пульса – САД. Можно его определить и по появлению пульса, если заведомо давление поднять выше САД.
4. Выпустить воздух из манжеты.
Норма: САД 100-140
Необходимы: водный или воздушный спирометр, мундштук, спирт, вата, человек.
1. Привести спирометр в нулевое положение
2. Протереть мундштук ватой со спиртом.
3. Определяют ЖЕЛ (норма 3000-4500 мл) – Испытуемый после нескольких спокойных дыхательных движений делает макс.вдох, после чего макс.выдох в мундштук (нос зажат, выдох – медленно, без рывков).
4. Определить ДО (норма 300-600 мл) – Спирометр в 0 положение. Испытуемый берет мундштук в рот и, дыша спокойно, вдох через нос, выдох через рот в спирометр (5-6 раз). Отсчет по шкале делим на кол-во.
5. Определение РОвыд (норма 1000-1500 мл) – Спирометр в 0 положение. После спокойного выдоха берет в рот, закрывает нос, макс.выдох в спирометр. По шкале определяем РОвыд.
6. Определение РОвд (норма 1500-2500 мл) = ЖЕЛ-(РОвыд+ДО)
Определение доп. объема – вынуть пробку и заполнить воздухом до 4500 мл, закрыть пробкой. Испытуемый после спокойного вдоха делает глубокий вдох из спирометра.
7. Определение МОД=ДО*ЧД
Необходимо: молоточек, человек.
1. Коленный рефлекс – вызывается легким ударом молоточка по сухожилию 4-хглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Исследуемый при этом сидит на стуле,нога на ногу
⇒ Сокращение мышцы, разгибание в коленном суставе. (L2-4).
2. Ахиллов рефлекс – вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Испытуемый становится коленями на стул.
⇒ Сокращение 3-хглавой мышцы голени, разгибание стопы. (S1-2).
3. Локтевой сгибательный рефлекс сухожилия 2-главой мышцы плеча – рука должна быть слегка согнута в локтевом суставе. Рефлекс получают ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе.
⇒ Сокращение мышцы и сгибание руки в локтевом суставе. (С5-6).
4. Локтевой разгибательный рефлекс сухожилия 3-хглавой мышцы плеча – рука испытуемого поддерживается за локоть, что позволяет предплечью свободно свисать. Рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы над локтевым отростком.
⇒ Сокращение мышцы и разгибание предплечья. (С5-6).
5. Запястный рефлекс – наносят удар по шиловидному отростку лучевой кости, при этом рука согнута в локт. суставе под тупым углом, кисть лежа.
⇒ Сокращение мышцы и сгибание конечности в локт. сутс. и ее пронация. (С5-8).
6. Брюшные рефлексы (в,ср,н) – штриховые раздражения кожи живота параллельно реберной дуге, на ур. пупка и параллельно паховой складке.
⇒ Сокращение мышц живота (Т6-8,Т9-10,Т11-12).
7. Подошвенный рефлекс – штриховые раздражения по наружному краю стопы.
⇒ Подошвенное сгибание пальцев стопы (L5-S2)/
Необх: секундомер, неврологический молоточек.
1. Исследование координации движения (Поза Ромберга) – Обследуемый стоит, стопы и ноги вместе, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты. Оценка в теч 10 сек. Через 10-20 сек повтор с поворотом головы вправо-влево/вверх-вниз/стоя на пальцах/стоя на 1 ноге с открытыми-закрытыми глазами.
2. Исследование динамической атаксии.
Пальценосовая проба – испытуемый указательным пальцем сначало одной руки потом другой попасть в кончик своего носа с открытыми/закрытыми глазами.
Коленно-пяточная проба – лежа на кушетке с закрытыми/открытыми глазами достать пяткой 1 ноги до колена другой, потом провести по передней поверхности голени от колена до голеностопа и обратно.
3. Исследование речи (на дизартрию) – испытуемый повторяет трудные слова (администрирование и др.)
4. Исследование нистагма – испытуемый поочередно следит за движением предмета в стороны и вверх.
5. Исследование асинергии
Проба Ожеховского – испытуемый напротив врача на вытянутую руку лицом др. к др. Руки врача перед собой ладонями вверх на ур. плечевого пояса испытуемого, который как бы опирается на врача. Врач внезапно убирает руки, испытуемый стремится сохранить равновесие тела.
Проба Бабинского – испытуемый ложится на кушетку, руки скрещены. Врач предлагает встать не изменяя положения рук.
Проба на адиадохокинез – испытуемый стоит, руки вытянуты вперед и макс. быстро выполняет пронацию и супинацию.
6. Исследование дисметрии
Проба Стюарта-Холмса – испытуемый поочередно сгибает руку в локтевом суставе, оказывая при этом ему сопротивление с последующим резким прекращением сопротивления.
Пронаторная проба Тома – испытуемый с закрытыми глазами вытягивает руки ладонями вверх, затем он должен одновременно повернуть ладони вниз.
Костная и воздушная проводимость.
Необходимо: Камертон, вата
1. Поднести звучащий камертон к уху на 0,5 см и определить длительность восприятия.
2. Ножку камертона поставить на сосц.отросток височной кости и определить длительность восприятия.
3. Сравнить 1 и 2 – проводимость через воздух лучше, чем через кость.
Опыт Вебера.
1. Ножку звучащего камертона приложить на середину темени испытуемого – ч/з оба уха слышит одинаково .
2. 1 Наруж. слух. проход закрыть ватой – с этой стороны звук сильнее.
Опыт Ринне.
1. Ножку звучащего камертона приложить к сосцевидному отростку височной кости.
2. После исчезновения слышимости звука камертон поднести к наруж. слух. проходу – испытуемый снова слышит звук.
Аудиометрия – определение остроты слуха.
1. Испытуемый на расстоянии 6 м от врача, повернут ухом к нему, другое закрыто.
2. Врач называет шепотом двузначные числа – испытуемый повторяет.
Необходимо: спирограф, секундомер, носовой зажим
Пробы с задержкой дыхания
1. Проба Штанге – сделав глубокий вдох испытуемый задерживает дыхание, зажав нос. Измеряется время (норма: 55-60 с).
2. Проба Генче — ч/з 5-10 мин испытуемый задерживает дыхание после глубокого/норм. выдоха. Измеряется время (норма 30-40 с).
3. Индекс Тиффно= ОФВ/ЖЕЛ*100 – испытуемый делает мах. глубокий вдох и задерживает дыхание, после делает мах. глубокий резкий выдох в спирограф, который записывает спирограмму. (норма 70-80%)