Статья: Повышение эффективности ортопедической стоматологической реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов с помощью нового композитного базисного материала на этапах планирования и временного лечения

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Повышение эффективности ортопедической стоматологической реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов с помощью нового композитного базисного материала на этапах планирования и временного лечения

Цаликова Нина Амурхановна,

д.м.н., зав. кафедрой ортопедической стоматологии и гнатологии

Дубова Любовь Валерьевна,

д.м.н., зав. кафедрой ортопедической стоматологии

Крихели Нателла Ильинична,

д.м.н., зав. кафедрой клинической стоматологии

Зудин П.С.,

врач-стоматолог

Аннотация

Публикация посвящена оптимизации этапов планирования и лечения пациентов с частичным отсутствием зубов при использовании дентальных имплантатов с помощью нового композитного базисного материала.

Ключевые слова: дентальная имплантация, диагностический шаблон, базисный материал, иммедиат-протез.

Abstract

Improving the efficiency of prosthetic dental rehabilitation of patients using dental implants with the help of a new composite base material at the stages of planning and temporary treatment

Tsalikova N.A.

MD, PH.D. Med. Sc. Department of prosthetic dentistry and gnathology. Prof, and chair. Moscow State University of Medicine and Dentistry

Dubova L.V. MD, PH.D. Med. Sc. Department of prosthetic dentistry Prof, and chair. Moscow State University of Medicine and Dentistry

Krihely N.I. MD, PH.D. Med. Sc. Department of clinical dentistry Prof. and chair. Moscow State University of Medicine and Dentistry

Zudin P.S. dentist, MSMSU. A.I. Evdokimova

The publication is devoted to optimization of stages of planning and treatment of patients with partial absence of teeth when using dental implants with the help of a new composite base material.

Keywords: dental implant, the scan pattern, base material, immediat-denture.

Основная часть

Постановка проблемы:

В настоящее время область применения базисных материалов расширяется за счет использования их на этапах планирования и проведения ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов. Они применяются для изготовления иммедиат-протезов, диагностических шаблонов и временных протезов на время остеоинтеграции установленных дентальных имплантатов. Применение данных протоколов ведения ортопедических пациентов увеличивает этапность их лечения в связи с необходимостью многократного получения оттисков, изготовления моделей, а также расхода конструкционных и вспомогательных материалов. Кроме того, нередки случаи непереносимости существующих акриловых протезных материалов, что связано в том числе с технологией их использования [2,3,5,6].

В настоящее время предложены схемы интегративного подхода к этой проблеме, позволяющие оптимизировать временные затраты и снизить этапность подготовки к окончательному протезированию на имплантатах[1]. Однако с появлением нового отечественного композитного материала есть возможность дальнейшего упрощения и облегчения данного процесса.

В соответствии с классификацией ГОСТ 31572-2012, новый фотополимерный материал Нолатек, разработанный производственным объединением ВладМива, относиться к базисным материалам 4-го типа[4].Материал производиться в нескольких формах: в виде плотной пасты, пластин и низкомодульного материала. Возможность быстрой починки конструкций, использования готовых форм различной консистенции и непосредственной световой полимеризации снижают субъективный «человеческий фактор» при изготовлении протезов, дают возможность универсализации одной конструкции для применения на этапах планирования и временного ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов.

Целью исследования: Повышение эффективности стоматологического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов с использованием метода дентальной имплантации с помощью нового композитного материала на этапах планирования и проведения временного протезирования.

Задачи исследования.

1. Провести исследование бактериального обсеменения образцов отечественного фотополимерного базисного композитного материала в сравнении с другими материалами для изготовления базисов зубных протезов.

2. Разработать методику повышения рентгеноконтрастности съемных протезов из фотополимерного базисного композитного материала для использования в качестве шаблонов для планирования лечения пациентов с применением дентальных имплантатов

3. На основании клинического исследования оценить эксплуатационные свойства материала при изготовлении диагностических шаблонов, иммедиат-протезов и временных протезирования на этапах лечения пациентов с применением методов дентальной имплантации.

Материалы и методы лабораторных исследований

Проводили лабораторные испытания базисных материалов с различными наполнителями и способом полимеризации, предназначенных для проведения временного протезирования и иммедиат-протезирования на этапах лечения с применением метода дентальной имплантации с возможностью использования протезов в качестве диагностических шаблонов при проведении рентгенологического исследования. Краткая характеристика изучаемых материалов приведена в таблице 1.

Особый интерес представлял новый отечественный фотополименризуемый материал на безмономерной основе Нолатек (ВладМива), а также изучение его характеристик в сравнительном аспекте с материалами, используемыми для изготовления базисов съемных протезов на основе различных соединений - безмономерным материалом на основе полиметилметакрилат Acry free (Израиль), нейлоновым термопластичным литьевым безмономерным материалом Evidsan (Россия), и термоактивным акриловым материалом Villacryl (Польша).

Таблица 1. Характеристика материалов, применяемых для изготовления базисов съемных протезов.

Оценку адгезии микроорганизмов к образцам базисных полимерных материалов проводили с использованием индексной методики, описанной в учебнике «Микробиология, вирусология и иммунология полости рта» под ред. В.Н. Царева в разделе: Экспериментальные методы изучения адгезии микроорганизмов к стоматологическим материалам (Давыдова М.М. Плахтий Л.Я, Царев В.Н., 2013).

Для проведения экспериментальных исследований in vitro использовались различные тест - штаммы микроорганизмов, соответствующих находящимся в полости рта в количественном и качественном выражении. Во взвеси тест штаммов присутствовали следующие виды бактерий и грибов: пародонтопатогенные бактерии - Porphyromonas gingivalis, Prevotellaintermedia, условно-патогенные бактерии Streptococcus sanguinis, дрожжевые грибы - Candida albicans, Candida Krusei.

Исследуемые образцы помещали в чашку Петри, после этого на поверхность исследуемых материалов наносили взвесь суточной культуры штаммов микроорганизмов в количестве 100 мкл. Количество бактерий в 1 мл взвеси составляло 108 КОЕ/мл в соответствии со стандартом мутности 0,5 McFarland; грибов - 106 КОЕ/мл. Для анаэробных бактерий экспозиция 40 минут в анаэростате при 37^оС, для грибов - в обычных условиях при комнатной температуре.

В соответствии с протоколом эксперимента проводили обработку образцов с адгезированными штаммами микроорганизмов в ультразвуковой ванне YAXUN YX-2000A с последующим подсчетом числа выросших колоний. Использование ультразвуковой обработки позволяло перевести во взвешенное состояние микробные клетки, вступившие в процесс первичной адгезии с поверхностью базисного материала (рис. 2.2).

Количество колоний микроорганизмов, выросших на образцах базисных материалов по окончании культивирования, подсчитывали с помощью с исследовательского стереомикроскопа Eclips («Nikon», Япония). Затем определяли десятичный логарифм и рассчитывали индекс первичной адгезии для каждого образца материала и исследуемых тест-штаммов.

Исследования по индексной оценке адгезии микроорганизмов к образцам базисных полимерных материалов были выполнены в бактериологической лаборатории кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова - зав. кафедрой, д.м.н. профессор В.Н. Царёв (разрешение главного государственного санитарного врача №77.01.16.000. М.015177.11.09, г. Москва от 18.11.2009).

Материал и методы клинических исследований

Основной целью клинического исследования явилось клиническая оценка состояния полости рта пациентов с применением временного протезирования и иммедиат-протезирования из нового фото - полимеризационного базисного материала на этапах лечения с применением метода дентальной имплантации, а также оценка возможности применения временного и иммедиат-протеза в качестве диагностического шаблона при проведении рентгенологического исследования на этапе планирования дентальной имплантации с использованием покрытия рентгеноконтрастным лаком. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту

Для проведения клинического исследования все пациенты были поделены на 2 группы: в первую группу вошли пациенты, нуждающиеся в лечении с использованием методов дентальной имплантации на момент обращения, имеющие разрушенные зубы в полости рта, подлежащие удалению с одномоментным протезированием с применением им - медиат-протезов; во вторую группу вошли пациенты, уже имеющие отсутствующие зубы, нуждающиеся в лечении с применением методов дентальной имплантации с использованием временных протезов для закрытия дефектов отсутствующих зубов на этапах планирования и проведения дентальной имплантации.

Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: с проведением, в дальнейшем, дентальной имплантации с использованием протезов в качестве шаблонов с формированием отверстий в центральной части фиссур для указания точки ввода имплантата; с проведением дентальной имплантации с использованием протезов в качестве шаблонов с применением рентгеноконтрастного лака (табл. 3).

Таблица 3. Распределение пациентов по изучаемым группам

Обследование пациентов проводилось в разные сроки наблюдения на этапах лечения с применением методов дентальной имплантации на предмет изучения клинической эффективности применения временных и иммедиат-протезов, а также их использования в качестве диагностических шаблонов в рентгенологическом исследовании. Максимальный срок наблюдения за пациентами составил 12 мес. Все пациенты были проинформированы перед началом исследования каждый о целях и задачах исследования, сроками контрольных осмотров, обязательством о конфиденциальности и дали письменное информированное согласие на обследование с последующим лечением.

Клинические методы исследования, включали в себя опрос, осмотр, определение индекса гигиены и способствовали выявлению сильно разрушенных зубов, пораженных кариесом, и не подлежащих восстановлению, отсутствующих зубов, определения показаний к проведению дентальной имплантации, а также, позволяли определить стоматологический статус каждого больного.

Клиническое исследование проводили по общепринятой методике. При обследовании пациента изучалось общее состояние и стоматологический статус. При сборе анамнеза обращалось внимание на жалобы пациентов: чувство психологического дискомфорта, связанное с отсутствием зубов, боль от различных раздражителей, наличие боли при жевании, наличие кровоточивости десен и подвижности существующих зубов.

Во время клинического осмотра оценивали состояние слизистой полости рта, ее увлажненность и цвет, глубину преддверия полости рта, соотношение свободной и прикрепленной слизистой. Кроме этого, оценивали соотношение зубных рядов, форму прикуса. Особое внимание уделяли наличию кариозных полостей и зубных отложений.