Было выявлено, что манифестация у пациентов с РАС, ассоциированным с H. pylori, обусловлена обострением эритематозно-экссудативного пангастрита в сочетании с геморрагическими эрозиями различных отделов желудка, а также проявлениями дуоденогастрального рефлюкса.
При первичном стоматологическом обследовании пациентов основной группы наблюдалось в среднем наличие 3-4 афт на СОР, диаметром до 7-8 мм, резко болезненных при пальпации в первые 6 дней от того, как пациент заболел, количество рецидивов РАС от 2 до 3 раз в год, первичные признаки эпителизации (ППЭ) выявляются на 4-й день, полная эпителизация элементов поражения наступала к 8-9-му дню от того дня, как пациент заболел.
У пациентов группы сравнения до лечения выявили на СОР 2-3 афты, диаметром 5-6 мм, умеренно болезненных при пальпации в первые 4 дня от того, как пациент заболел, количество рецидивов РАС до 1-2 раз в год, Ш1Э появляются на 3-й день, полная эпителизация элементов поражения выявлялась к 6-7-му дню от того дня, как пациент заболел.
После проведенного комплексного лечения у пациентов 1-й подгруппы основной группы уменьшается количество афт до 1-2 штук, диаметром до 5-6 мм, снижается боль в афтах на 4-й день от того дня, как пациент заболел, ППЭ появляются на 3-й день, полная эпителизация афт наступает к 6-му дню, количество повторов заболеваний РАС до 1-2 раз в год, тогда как при назначении только местного лечения у пациентов 2-й подгруппы основной группы количество афт сохраняется до 3-4, диаметром до 6-7 мм, снижается боль в афтах на 5-й день от того дня, как пациент заболел, Ш1Э наблюдаются на 4-й день, полная эпителизация элементов поражения появляется к 7-8-му дню, количество повторов заболеваний РАС до 3-4 раз в год.
У пациентов группы сравнения количество афт сохраняется от 2 до 3 штук, диаметром до 5-6 мм, снижается боль в афтах на 4-й день от того дня, как пациент заболел, ППЭ появляются на 3-й день, полная эпителизация элементов поражения наблюдается к 6-7му дню, количество повторов заболеваний рецидивов РАС до 1-2 раз в год.
Отсутствие обсемененности H. pylori в желудке у пациентов первой подгруппы основной группы через 1 месяц после лечения было достигнуто у 84% человек, через 6 месяцев - у 81%.
Среднее значение индекса Грин-Вермильона у пациентов основной группы первой подгруппы при первичном осмотре наблюдалось 3,05±0,16 балла, что соответствует плохому уровню гигиены, после лечения - 1,31±0,11 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены; у пациентов основной группы второй подгруппы сначала регистрировалось 2,14±0,15 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены, после лечения - 1,26±0,17 балла, что соответствует хорошему уровню гигиены; у пациентов группы сравнения изначально уровень был удовлетворительным, равным 1,82±0,14, после лечения - хорошим, равным 1,23±0,12 балла.
Среднее значение толщины покрытия языка налетом по индексу Кожима до лечения у пациентов основной группы первой подгруппы было 2,62±0,18 балла, что соответствует покрытию налета на 2/3 поверхности языка, после лечения - 1,27±0,04 балла, что соответствует отсутствию налета или покрытию налета на 1/3 поверхности языка; у пациентов основной группы второй подгруппы сначала составило 2,14±0,11 балла, следовательно, язык покрыт налетом на 2/3, после лечения - 1,16±0,03 балла, что говорит об отсутствии налета или покрытии налета на 1/3 поверхности языка; у пациентов группы сравнения изначально было равно 1,32±0,05 балла, после - 1,13±0,04 балла, что говорит об отсутствии налета или покрытии налета на 1/3 поверхности языка.
Среднее значение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса до лечения у пациентов основной группы первой подгруппы зафиксировано 54,17±0,08% (средняя степень тяжести гингивита), после лечения - 14,6±0,04% (отсутствие воспаления); у пациентов основной группы второй подгруппы до лечения наблюдалось 44,22±0,02% (средняя степень тяжести гингивита), после лечения - 15,02±0,05% (отсутствие воспаления); у пациентов группы сравнения изначально регистрировалось 17,51±0,07%, после лечения 11,45±0,06%, что указывает на отсутствие воспаления тканей пародонта.
Среднее значение индекса кровоточивости десен по Кечке соответствует 1,86±0,12 балла до лечения у пациентов основной группы первой подгруппы, после - 0,67±0,05 балла; у пациентов основной группы второй подгруппы до лечения составило 1,59±0,13 балла, после лечения - 0,82±0,03 балла; у пациентов группы сравнения изначально было равно 1,19±0,06 балла, после лечения - 0,62±0,04 балла. Эти показатели свидетельствуют о наличии кровоточивости десен при приеме жесткой пищи до лечения, отсутствии кровоточивости - после лечения.
Заключение
Следовательно, в результате диагностики и лечения больных с РАС выявлено, что H. pylori способствует утяжелению течения РАС. При наличии H. pylori на СОР наблюдается увеличение количества патологических элементов, элементы поражения имеют больший диаметр, отмечается ярко выраженная болезненность при пальпации, чаще возникают рецидивы, позже наступают признаки первичной и полной эпителизации элементов поражения.
Кроме того, у пациентов с РАС, ассоциированным с H. pylori, регистрируются неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, воспалительные явления в тканях пародонта, высокая распространенность кариеса, что свидетельствует о наличие в полости рта большого количества патогенной микрофлоры, которая поддерживает воспаление, вызывает частые рецидивы РАС, длительное заживление афт. Назначенная совместная схема лечения эффективна, так как позволяет устранить обсемененность желудка и СОР H. pylori, уменьшить болевые ощущения на СОР, снизить количество элементов поражения РАС в 2,5 раза и добиться снижения частоты повторов заболевания в среднем в 2 раза, уменьшить воспаление в тканях десен в 2 раза, повысить уровень гигиенических индексов.
Комплексная профессиональная работа врачей гастроэнтеролога и стоматолога позволяет добиться наилучших результатов в лечении заболеваний СОР. Необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта в первое посещение, обучать рациональной гигиене полости рта, включать в схему эрадикации пробиотики, иммуномодуляторы.
Список литературы
1. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. № 3 (115). С. 90-93.
2. Копытов А.А., Никишаева А.В., Пащенко Л.Б., Федорова И.Е., Куницына Н.М., Козырева З.К. Проблема сочетанной патологии полости рта и органов пищеварения у подростков // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2018. Т. 41. № 2. С. 220-227.
3. Calvet X., Ramirez Lazaro M.J., Lehours P., Mdgraud F. Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2013. no. 18. Р. 5-11. DOI: 10.1111/hel.12071.
4. Косюга С.Ю., Варванина С.Э. Анализ современных методов диагностики при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, ассоциированных с Helicobacter pylori // Health and Education Millenium. 2017. Vol. 19. № 4. С. 30-33.
5. Косюга С.Ю., Варванина С.Э. Эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц с разной степенью обсемененности желудка ^l^oba^er pylori // Врач-аспирант. 2016. № 1. С. 16-22.
6. Волков Е.А., Бутова В.Г., Позднякова Т.И., Дзугаева И.И. Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Российский стоматологический журнал. 2014. Т. 18. № 5. С. 35-49.
7. Успенская О.А., Казарина Л.Н., Шевченко Е.А. Изменение местного иммунитета полости рта у пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на фоне урогенитальной инфекции // Современные проблемы науки и образования. 2015. №1-1. [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18177 (дата обращения: 25.12.2018).