Облитерирующий эндартериит – заболевание периферических артерий, ведущее к их облитерации (заращению), а вследствие этого – к нарушению кровообращения и питания соответствующих тканей.
При облитерирующем эндартериите происходят атеросклеротические изменения аорты, подвздошной артерии и артерий нижних конечностей, которые проявляются чаще всего в изменении строения стенок сосудов и часто сопровождаются их спазмом.
Причинами заболевания являются: атеросклероз, неумеренное курение (чаще заболевают мужчины), хронические инфекции, отморожение, злоупотребление алкоголем, эмоциональное перенапряжение (стрессовые ситуации).
Выделяют четыре стадии болезни.
На I стадии холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечаются быстрая утомляемость ног и судороги икроножных мышц.
На II эти признаки более выражены; перемежающая хромота, синюшность.
На III стадии появляются также боли в конечностях в состоянии покоя (особенно по ночам).
На IV стадии развивается гангрена пальцев и стоп.
Лечение этого заболевания может быть консервативным или оперативным.
При консервативном лечении применяются медикаментозная терапия (та же что у атеросклероза), диета, физиотерапия, ЛФК и массаж.
При оперативном лечении восстанавливается проходимость артерий созданием сосуда в обход облитерированной артерии. Производится также симпатэктомия (удаление симпатических узлов), в результате чего снижается тонус артерий.
Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей - самостоятельное заболевание, имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях.
Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.
Патогенез:
Функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.
Препятствие на путях венозного оттока - это как правило чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (следствие перенесенного тромбофлебита ).
Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.
Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артериальный поток крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).
Изменения гормонального фона (дисбаланс стероидных гормонов).
Наследственные и врожденные факторы.
Длительное вертикальное положение человека (во время работы).
Клиника:
-жалобы на наличие расширенных вен, тяжесть в ногах, иногда боли, ночные судороги мыщц, в горизонтальном положении вены спадают.
Диагностика:
-Проба Троянова-Тренделенбурга. Сначала осматривают конечность в вертикальном положении и определяют места расширения вен и локализацию варикозных узлов.
Затем больной ложится на кушетку. Легкими массажными движениями, направленными от стопы к бедру, из поверхностных вен изгоняют кровь. После того, как разбухшие вены полностью спадут, в паху накладывают жгут вокруг бедра. Больной встает, и примерно через 30 с жгут снимается. Если в вертикальном положении со жгутом и сразу после его снятия вены медленно заполняются кровью снизу, то проба считается отрицательной — болезнь находится в начальной стадии развития, варикозное расширение не выражено, клапаны работают нормально.
-Проба Гаккенбруха: Для выполнения пробы врач прикладывает пальцы к месту впадения большой подкожной вены в бедренную (ниже паховой складки) и просит пациента покашлять. При несостоятельности остиального клапана врач ощущает пальцами «толчок». При проведении пробы Гаккенбруха по стволу большой подкожной вены можно проверить состоятельность ее клапанов.
Лечение:
1)Консервативное: Эластическая компрессия: бинтование, удобная обувь, ограничение приема жидкости и соли, ЛФК.
2)Хир. лечение – операция Троянова-Тренделенбурга (пересечение и лигирование ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену).
- воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.
Флеботромбоз - тромбоз вен без признаков воспаления стенки вены. Такое состояние длится недолго, так как в ответ на присутствие тромба стенка вены быстро отвечает воспалительной реакцией.
Этиология.
инфекционные заболевания,
травма
оперативные вмешательства,
злокачественные новообразования,
аллергические заболевания.
варикозное расширение вен нижних конечностей
На верхних конечностях чаще из-за внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий, поверхностных гнойных очагов.
Патогенез
нарушения структуры венозной стенки,
замедление кровотока
повышение свертываемости крови
(триада Вирхова).
Клиника и диагностика. Основные симптомы — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления. Общее состояние больных удовлетворительное.
При прогрессировании может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки.
Тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге.
Лечение. Консервативное возможно в амбулаторных условиях. В комплекс лекарственной терапии включают препараты уменьшающие свертываемость крови (аспирин, трентал, курантил, троксевазин), НПВС (бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям назначают антибиотики. Целесообразно местно применять гепариновую мазь. На ноги необходимо наложить эластичные бинты.
В условиях стационара лечение дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции). По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры
Хирургическое лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра.
Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову—Тренделенбургу.
возникает на фоне снижения двигательной, что чаще всего бывает после перенесенных операций, у лиц страдающих ожирением, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью.
Этиология:
переломы костей конечности,
глубокие флегмоны и остеомиелит,
отморожение,
распространение процесса с подкожных вен при поверхностном тромбофлебите.
В зависимости от локализации и объема поражения клиника глубокого тромбофлебита может иметь значительные различия:
Глубокий тромбофлебит вен голени. постоянными умеренными болями в голени, усиливающимися при ходьбе, умеренным отеком голени и стопы. Мышцы задней группы голени при пальпации плотные, болезненные. При активном и пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени (симптом Холманса).
Тромбофлебит подколенной вены. На стопе и голени выраженный отек. Боли в голени интенсивные. Подкожные вены расширены. Лихорадка выше 38ºC.
Тромбофлебит бедренной вены. Отек распространяется на бедро до верхней трети. Клиника еще более тяжелая.
Илиофеморальный тромбофлебит развивается при поражении верхнего сегмента бедренной вены и подвздошных вен. Состояние тяжелое. Выраженные симптомы гнойной интоксикации, сепсис и септический шок. Вся нижняя конечность до паховой складки отечна, резко болезненная, Подкожные вены расширены.
Белая флегмазия – особо тяжелая форма илифеморального тромбофлебита, при которой за счет тромбоза подвздошной вены происходит сдавление наружной подвздошной артерии под паховой связкой, за счет чего нарушается артериальное кровоснабжение конечности.
Синяя флегмазия – венозная гангрена конечности, наиболее тяжелая форма глубокого тромбофлебита. Развивается также чаще всего при поражении илиофеморального сегмента.
Лечение только в условиях стационара. постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности, эластическое бинтование нижних конечностей, гепарин, антибиотики, антиагреганты. Коррекция органных нарушений при тяжелом тромбофлебите.
Эластические бинты или чулки можно снимать только в положении лежа. Все время пребывания стоя или сидя на ноги должны быть забинтованы.
Оперативное лечение применяется редко. При высоком риске ТЭЛА производится имплантация кава-фильтра. При синей, а иногда и белой флегмазии по жизненным показаниям необходима ампутация конечности.