Заключение: данные за панкреонекроз головки поджелудочной железы
Наличие выпота в отлогих местах брюшной полости. В ходе наблюдения и лечения отмечается положительная динамика, но за все время лечения у больного сопровождалось повышение температуры тела до 39,4 °С, также отмечался болевой синдром. По утрам у больного температура тела составляла 36,5 °С, к вечеру поднималась до 37-38 °С.
На 10 сутки нахождения больного в стационаре состояние больного улучшилось, показатели амилазы снизились до 18,6 г/лч, АСТ - 0,12 мк/кат, АЛТ - 0,10 мк/кат, на УЗИ были данные за панкреонекроз головки поджелудочной железы, в ОАК - гемоглобин 108 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, цветной показатель - 0,89, лейкоциты - 7,1х109/л, СОЭ - 20 мм/час, палочкоядерные - 9х109/л, сегментоядерные - 71х109/л, эозинофилы - 2х109/л, лимфоциты - 10х109/л, моноциты - 8х109/л. Больной получал базисную терапию с включением гастропразола по нашей методике.
Больной находился на стационарном лечении в течении 22-х дней, состояние стабилизировалась в отделении хирургии, получая инфузионную, массивную антибактериальную, патогенетическую терапию. На момент выписки, проведение УЗИ показало расположение поджелудочной железы в типичном месте, размеры 32х17х19 мм, контуры четкие, эхоструктура неоднородная (головка), средней эхоплотности, отсутствие жидкости в брюшной полости. Заключение: Панкреатит.
После стабилизации состояния, больной на 22 сутки выписан со стационарного лечения. В ходе амбулаторного наблюдения больной чувствует себя хорошо, качество жизни не снижено. На амбулаторном обследовании у больного развилась киста головки поджелудочной железы.
По данному клиническому примеру можно говорить о возможности проведения лечения стерильного панкреонекроза консервативно, при правильном лечении можно добиться хороших результатов.
В данном клиническом случае, мы применили свой алгоритм лечения при панкреонекрозе, предлагаемый консервативный метод лечения прост, с экономической точки не дорогой, доступный, мы не назначали такие препараты как: Контрикал, Гордокс, Сандостатин - мы доказали, что нет необходимости в их назначении и добились хороших результатов.
Таким образом, у больных с псевдокистами ПЖ необходимо проводить тщательный первичный осмотр, обследования этой категории больных необходимо для обнаружения возможного осложнения псевдокисты, выбор способа лечения направлен, в первую очередь, на его коррекцию и ликвидацию за счет консервативного лечения и перевода на наружный свищ хирургическими способами. При отсутствии осложнений псевдокист, больные нуждаются в консервативном лечении, направленном на купирование острого воспалительного процесса и при необходимости - проведение оперативного вмешательства миниинвазивным путем.
Конфликт интересов отсутствует.
Источники финансирования исследования - собственные средства авторов.
Литература
1. Гостищев В.К., Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Тактика хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы // сборник тезисов XV международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ г. Казань. 17-19 сентября 2008 г. Анналы хирургической гепатологии. 2008. № 13 (3). 156 с.
2. Данилов М.В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М: Медицина, 1995. 512 с.
3. Кузьменко А. Е., Шаталов С. А. , Межаков С. В. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012.113, № 3. С.359-361.
4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С. В. Диагностикаи лечение деструктивного панкреатита. М: Медицина, 2004. 304 с
5. Прокофьев О.А, Ахаладзе Э.И, Гальперин Г.Г. Псевдокисты поджелудочной железы: какую тактику избрать // Анналы хирургической гепатологии. 2001.1 6, № 2. С. 100-105.
6. Тарасенко С.В., Рахмаев С. , Копейкин А.А. Результаты хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы // Хирургическая практика. 2011. № 3. С. 13-18.
7. Шалимов А.А., Нечитайло М.Е. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. 560 с.