амплитуды движений должны быть в пределах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения мышечных контрактур;
ротационные движения применяются с 4-5-го дня периода, а при консервативно леченном переломе головки лучевой кости - не ранее 7-го дня периода;
пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры должны быть исключены.
Выполнение движения в локтевом суставе можно облегчить укладкой конечности на гладкую горизонтальную плоскость либо использованием веса предплечья при фиксированном на опоре плече, когда кисть направлена вертикально вверх или, наоборот, свободно свисает вниз; погружением конечности в теплую водную среду.
Движения в локтевом суставе поврежденной конечности чередуются с упражнениями, выполняемыми кистью, а также в плечевом суставе здоровой конечности, и с дыхательными и общетонизирующими упражнениями. Между каждыми 2-3 упражнениями делают паузу для отдыха.
Упражнения в водной среде проводят в специальной ручной ванночке, тазу, ванне или в лечебном бассейне.
Продолжительность занятий в ванночке сначала 10-15 мин, а к концу периода 20-25 мин.
Занятия в лечебном бассейне проводятся малогрупповым методом (группа от 2 до 6-8 человек) и длятся в первые 5-7 дней 20-25 мин, а в дальнейшем до 30-45 мин.
Характер применяемых упражнений зависит от вида и локализации повреждения, а также от примененного метода лечения. Так, при переломах локтевого отростка в специальных упражнениях этого периода основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка - его сгибанию.
Многие упражнения в этом периоде выполняют с помощью здоровой руки (для облегчения). С этой целью можно использовать гимнастическую палку. Применяют всевозможные бытовые движения поврежденной конечностью (пользование стаканом, ложкой, ножом, вилкой при еде; расстегивание и застегивание пуговиц, завязывание шнурков и т.д.).
После полного снятия гипсовой повязки начинается постиммобилизационный период восстановительного лечения.
Основной задачей постиммобилизационного периода является полное восстановление функции травмированной конечности и трудоспособности, т.е. профессиональная и бытовая реабилитация больного. Для занимающихся спортом ставится также задача спортивной реабилитации.
В этом периоде широкое применение находят гимнастические упражнения без предметов и с предметами (гимнастические палки, булавы, мячи разных размеров и др.), упражнения в лечебном бассейне, механотерапия, физио- и трудотерапия.
В методике восстановительного лечения этого периода выделяют ранний этап, охватывающий примерно 1-2 недели, и поздний.
Целесообразность подобного подразделения объясняется тем, что в первые дни после окончания иммобилизации ткани локтевого сустава повышено реагируют на физические упражнения в новых условиях. Это выражается в повышении тонуса двуглавой мышцы плеча, отеке тканей в области сустава и появлении болей при движениях.
На раннем этапе постиммобилизационного периода сохраняются методические приемы, используемые в предыдущем периоде, но с большей амплитудой движений в локтевом суставе. Кроме того, большое место занимают упражнения на активное расслабление мускулатуры плеча и предплечья. Широко используют упражнения в теплой водной среде. К концу этапа (7-15-й день) при благоприятном развитии регенеративных процессов в области повреждения интенсивность мышечных напряжений и общая нагрузка значительно возрастают.
На позднем этапе периода в целях восстановления не только амплитуды движений, но и силы, а также выносливости и координации движений, помимо качательных и маховых упражнений, упражнений на растяжение, широко используют изометрические напряжения мышц и сложнокоординированные движения.
Нередким осложнением повреждений локтевого сустава становится оссификация. Возникновение и разрастание оссификата стимулируют неадекватные состоянию сустава раздражители (тепловые процедуры, массаж локтевого сустава, пассивные упражнения и отягощения).
Иногда возникновение оссификата обусловлено тяжестью повреждения, кровоизлиянием в полость сустава, сложностью оперативного вмешательства. Своевременное рентгенографическое исследование позволяет в случае возникновения оссификата изменить характер и направленность нагрузки при занятиях лечебной гимнастикой.
Занятия в лечебном бассейне на этом этапе лечения максимально усложняются. Назначают упражнения, связанные с преодолением сопротивления водной среды, используют различные снаряды, увеличивающие сопротивление воды при движениях. Специальные приспособления (трапеции, кольца) позволяют выполнять висы в облегченных условиях. Игры с мячом, вызывая положительные эмоции, способствуют улучшению различных функций поврежденной конечности (увеличению амплитуды движений в суставах, силы, развитию координации движений). В более поздние сроки постиммобилизационного периода (не раньше 1,5-2 мес после травмы) при контрактуре в локтевом суставе назначают механотерапию на аппаратах маятникового типа.
На этом этапе лечения продолжительность занятий лечебной гимнастикой как в зале, так и в лечебном бассейне достигает 35-45 мин. Кроме того, больным рекомендуют выполнять уже усвоенные упражнения, направленные на нормализацию отстающих функций конечности, в домашних условиях еще 2-3 раза в течение дня.
Как отмечено выше, при травмах локтевого сустава массаж
противопоказан. Однако на позднем этапе постиммобилизационного периода при
соответствующих показаниях (выраженные атрофии мышц плеча и предплечья,
расстройство трофики, гипертонус мышц и др.) можно назначить массаж области
плеча и предплечья с обходом локтевого сустава. На курс 10-15 процедур.
Вопросы организации лечения травм имеют большое социально-экономическое значение, так как травматизм - одна из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Серьезное внимание уделяется лечению травм не только в специализированных подразделениях, но и на прочих этапах лечебно-профилактической помощи: первой медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой линейными бригадами, амбулаторному и стационарному этапам лечения.
Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторной помощи, ведущим звеном на этом этапе лечения травм являются травматологические отделения поликлиник и травматологические пункты.
В общем объеме работы станций скорой медицинской помощи выезды для оказания медицинской помощи при несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.
перелом лучевая кость сустав
1. Дядичкин В.П. Медицинская помощь при травмах: Учебное пособие для вузов. Минск, "Высшая школа", 2004 - 348 с.
2. Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 2003-2004.
. Первая помощь. Справочник для всех. / под ред. Ю.Ю. Ботниченко. СПб.: "Норинт", 2004 - 112 с.
. Переломы лучевой кости - Кузнецов Л.Е. - Практическое руководство, 2006 - 78 с.
. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник для вузов, 2007 - 93 с.
. Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии. - М.: Медицина, 2008 - 202 с.
. Учебник по травматологии и ортопедии по ред.Г.С. Юмашева. М, Медицина, 2005. - 306 с.