Всем беременным с сосудистой дистонией назначают средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, эуфиллин), биосинтез белка и биоэнергетику (эссенциале), микроциркуляцию и биосинтез белка (алупент).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические меры осложнений беременности и родов при гипертонической болезни - регулярный контроль за беременной женщиной в условиях женской консультации со стороны врача акушера-гинеколога и терапевта, обязательная трехразовая госпитализация в стационар беременной даже при хорошем самочувствии и эффективная амбулаторная гипотензивная терапия.
29. Преждевременные роды. Причины, группы риска, лечение, профилактика. Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными.
До 28 недель считается поздним выкидышем,
в 14-16 недель считается ранний выкидыш
с 16 по 27 неделю поздний выкидыш.
Роды в 38-40 недель - срочные роды (роды в срок).
Материнские факторы
Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши, преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции, заболевания матки. Преждевременные роды при заболевании шейки матки возникают вследствие развития истимико-цервикальной недостаточности.
Алкоголь, курение.
Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные, ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция, так как эндотоксин кишечной палочки впрямую действует на миометрий, скрытая инфекция).
Плодовые факторы
Многоплодие, так как матка имеет свой предел расширения.
Многоводие
20% женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.
Предлежание плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременные роды).
Отслойка плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременные роды).
Внутриутробное инфицирование плода.
По клинике преждевременные роды бывают:
угрожающие
начавшиеся.
Сохраняющая терапии
1. Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики - партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы снова не начались схватки
2. Спазмолитики - метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат - внутримышечно
3. Антогонисты простагландинов - индометацин
4. Антогонисты кальция - нифедипин, верапамил, изоптин
5. Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.
Профилактика невынашивания.
Главная роль в решении этой сложной проблемы принадлежит женским консультациям, которые выявляют женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблюдение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических мероприятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12,16, 28 нед.) сроки и в период, соответствующий прерыванию беременности в прошлом.
каждые 2 недели после 22 недель надо записывать кривую маточных сокращений - гистерограмму, которая позволит определить наступление преждевременных родов
В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).
Излитие вод считается:
ранним, если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
преждевременным, если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
запоздалым, если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается целым.
Причины
Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.
Инфекционные причины: хориоамнионит
Ятрогенные причины
Травмы факторы, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод
Со стороны матери:
наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы
низкий социально-экономический статус;
несбалансированное питание беременной;
курение;
употребление алкоголя и наркотических препаратов;
анемия
длительное лечение стероидными гормонами;
преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.
Маточно-плацентарные факторы:
аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
истмико-цервикальная недостаточность;
плацентарная недостаточность ;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ;
преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).
Плодовые факторы:
многоплодная беременность
многоводие
Осложнения и последствия
Гипоксия плода
Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия).
Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).
Респираторный дистресс-синдром : недозрел сурфактант
Аномалии родовой деятельности:
1. слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
2. стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).
Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода
планирование беременности
своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдение диеты беременной женщиной;
занятия лечебной физкультурой для беременных;
отказ от вредных привычек
Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:
аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление и приращения):
неполное предлежание плаценты;
гипотония матки;
разрывы мягких родовых путей;
коагулопатии.
ЕСЛИ ВОЗНИКАЕТ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ, ТО ПЕРВАЯ ЗАДАЧА АКУШЕРА - ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.
Есть признаки отделения плаценты. |
Нет признаков отделения плаценты. |
|
|
Если кровопотеря в норме то надо:
Следить за состоянием женщины
вводить утеротоники еще 30-40 минут.
Если кровопотеря патологическая то надо сделать:
1. Уточнить состояние женщины
2. Провести возмещение кровопотери:
при кровопотере 400-500 мл - желатиноль + солевой раствор + окситоцин внутривенно.
Если кровопотеря больше 500 мл то возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.
При продолжающемся кровотечении необходимо использовать рефлекторные и механические способы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища; наложение клемм по Бакшееву, наложение - шва по Лосицкой). Отсутствие эффекта от проведенной терапии и кровопотеря, превышающая 2 % от массы тела родильницы, требуют удаления матки (без придатков).
Плотное прикрепление — прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки, происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой.
Клинически определяют отсутствие признаков отделения плаценты и отсутствие кровотечения.
Приращение плаценты — врастание плаценты в мышечный слой матки.
Клинически определяют отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение
ДИАГНОСТИКА
возможна лишь во время операции ручного отделения плаценты, показаниями к которой служат:
1) отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин после рождения ребенка;
2) отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только кровопотеря достигнет 250 мл.
При плотном прикреплении плацента легко отделяется от стенки матки, а при случае приращения — плаценту (или часть ее) не удается отделить от матки.
Профилактика
Введение утеротоников в зависимости от группы риска.
Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнезом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа: окситоцин , питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл)
группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин который начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки.
В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения окситоцина + одномоментное введение метилэргометрина.
Причиной кровотечений во второй половине беременности является предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки.
Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента захватывает нижний сегмент.
Варианты предлежания плаценты:
1)центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев;
2)боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев;
3)краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.
Или полное и неполное
Причины предлежения плаценты
патологические изменения матки: травмы и заболевания с атрофией и дистрофией эндометрия
истмико-цервикальная недостаточность
генитальный инфантилизм
рубцы на матке
При центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано — во II триместре; при боковом и краевом (неполном) — в III триместре или во время родов.
Если у женщины во II—III триместрах беременности из половых путей появляются кровянистые выделения, то, в первую очередь, следует думать о предлежании плаценты.
Раннее отделение плаценты (во время беременности, в I или II периоде родов) - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Причина ПОНРП:
изменения сосудов вследствие позднего токсикоза беременных, ГБ или заболеваний почек
механические и стрессовые факторы.
Механизм отслойки заключается в образовании базальных гематом в результате патологических изменений сосудов децидуальной оболочки. Отграниченные гематомы разрушают базальную пластинку и прорываются в межворсинковое кровяное русло. Возникают отслойка плаценты от стенки матки и сдавление плацентарной ткани образовавшейся гематомой.
Ведущими симптомами ПОНРП являются кровотечение и боли, остальные симптомы связаны с этими двумя: общая и локальная болезненность матки при пальпации, ее гипертонус, гипоксия или гибель плода.
ПОНРП бывает легкой и тяжелой (зависит от степени кровопотери)
При легкой степени общее состояние беременной или роженицы не страдает.
При тяжелой степени: бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД + симптомы внутриматочной гипоксии плода, быстро наступает его гибель.
Диагностика.
Клинические признаки: боли в животе, повышение тонуса матки, признаки внутреннего и (или) наружного кровотечения, нарушение сердцебиения плода.
УЗИ точно определяет площадь отслойки и величину гематомы.
Дифференциальный диагноз
с предлежанием плаценты и разрывом матки. Сходные симптомы иногда имеет синдром сдавления нижней полой вены. Отсутствие болевого симптома, повышение тонуса матки, а также быстрое улучшение состояния больной и плода при перемене положения тела помогают исключить эту патологию.
Лечение
главной задачей лечения является бережное и быстрое родоразрешение, так как остановить прогрессирование отслойки плаценты и кровотечение невозможно без опорожнения матки.