3. Перфорация пищевода - грозное осложнение язвы, его клиническая картина и прогноз зависят от того, в какой из близлежащих органов происходит перфорация. Чаще всего язва перфорирует в средостение. При этом внезапно возникают интенсивные ретростернальные боли, иррадиирующие в спину, усиливающиеся при глотании, может быть рвота алой кровью. Реже язва может перфорировать в левую плевральную полость, вследствие чего развивается пневмоторакс.
Перфорация язвы пищевода - грозное, опасное для жизни осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
Лечение
Важным условием успешного лечения ХЭ является соблюдение диеты и образа жизни. Рекомендуется:
1. избегать обильной пищи, не есть на ночь;
2. после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать внаклонку;
3. ограничить потребление продуктов, снижающих тонус НПС (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
4. отказаться от курения;
5. спать с приподнятым головным концом (на 15 см) кровати;
6. не носить тугие пояса;
7. избегать приема лекарств, снижающих тонус НПС (холинолитики, седативные, транквилизаторы, b-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).
Дети первых месяцев жизни должны постоянно находиться лежа на животе с возвышенным на 300 головным концом кроватки, рекомендуется дробное кормление.
Медикаментозная терапия. Показаны препараты, снижающие агрессию желудочного сока (антациды и антисекреторные), антирефлюксные препараты (прокинетики).
Антациды: используют гелеобразные невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, магальдрат), но наилучшими антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются содержащие альгиновую кислоту - топалкан (топаал). Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая, как пленка, плавает на поверхности желудочного содержимого и, попадая в пищевод при ГЭР, оседает на его поверхности, оказывая защитное действие. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 40 мин -1 ч после еды и на ночь, а также при изжоге и загрудинных болях.
Антисекреторные: применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколения (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н+К+АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопразол), курс обычно 2-4 нед.
Антисекреторные препараты показаны при эрозивно-язвенном эзофагите.
Прокинетики: усиливают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка, их назначают при любом проявлении ГЭР. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг в сутки).
Выбор схемы медикаментозной терапии зависит от тяжести эзофагита. При I степени назначают прокинетики + антациды, курс 2 нед; при II степени - прокинетики + Н2-гистоблокаторы, курс 2-4 нед.; при III степени - ингибиторы Н+К+АТФазы + прокинетики курсом до 4-6 нед.
При формировании стеноза показано бужирование пищевода или хирургическое лечение (фундопликация по Ниссену).