На основании атипичных клинических симптомов (отек молочной железы и верхней конечности с признаками поражения кожи) авторами был заподозрен неопластический процесс в дерме со вторичным поражением молочной железы. По данным ОФЭКТ/КТ молочных желез и регионарных лимфоузлов, помимо повышенного патологического накопления радиофармпрепарата (РФП) в самой молочной железе, гиперфиксация была выявлена и в утолщенной дерме, что позволило предположить вторичное поражение молочной железы. После диагностической секторной резекции при патоморфологическом и иммуногистохимическом исследованиях препарата обнаружен рак молочной железы и дермы с перстневидноклеточной дифференцировкой, диффузным характером роста, лимфоваскулярной и периневральной инвазией, экспрессией цитокератинов 7 и 20 при отсутствии экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Данные изменения были интерпретированы как вторичный очаг аденокарциномы желудка.
Согласно данным литературы, доля злокачественных образований молочной железы, не являющихся первичными, составляет всего 0,5-2,0% в клинической практике и 1,7-6,6% при аутопсии. В метаанализе средний возраст пациентов при вторичном поражении молочных желез составил 45 лет, при первичном раке - 61 год. Как правило, метастазы аденокарциномы желудка в молочную железу встречаются в более раннем возрасте, чаще с левой стороны.
Несмотря на вышеперечисленное, в нашем наблюдении пациент принадлежит к более старшей возрастной группе, имея при этом нетипичную для рака желудка сторону поражения. Атипичными симптомами также явились отек молочной железы и верхней конечности, отсутствие достоверных данных за образования и микрокальцинаты по данным маммографии, обнаружение очага гиперфиксации РФП в коже молочной железы, отсутствие признаков поражения регионарных лимфоузлов, экспрессия опухолевыми клетками цитокератинов 7 и 20 типа в отсутствие экспрессии ЕЯ и PR, сомнительная реакция НЕЯ2/пеи (2+) была дообследована БКИ-методом, трактована как ложноположительная. Подобных наблюдений в отечественных и международных источниках опубликовано около 60. Таким образом, в диагностике метастатического поражения молочной железы необходимо принимать во внимание атипичные данные методов диагностики (клинических, радиологических и лабораторных).
Мультимодальный и междисциплинарный подход к диагностике позволяет принять наиболее правильное решение в плане тактики дальнейшего лечения.
Заключение
В данном наблюдении авторами продемонстрированы атипичные клинические и радиологические симптомы при метастатическом поражении молочной железы у пациентки с раком желудка.
Список литературы
1. Гажонова В.Е., Ефремова М.П., Дорохова Е.А. Современные методы неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы // РМЖ. 2016. № 5. С. 321-324.
2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin.
2018. Vol. 68. P. 394-424.
3. Lee S.K., Kim W.W., Kim S.H., Hur S.M., Kim S., Choi J.H., Cho E.Y., Han S.Y., Hahn B.K., Choe J.H. Characteristics of metastasis in the breast from extramammary malignancies. J. Surg Oncol. 2010. Vol. 101. P. 137-140. DOI: 10.1002/jso.21453.
4. Rupali Sood, Anne F. Rositch, Delaram Shakoor, Emily Ambinder. Ultrasound for Breast Cancer Detection Globally: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Global Oncology.
2019. No 5. Р. 57-62. DOI: 10.1200/JGO.19.00127.
5. Tan K.P., Mohamad Azlan Z., Rumaisa M.P., Siti Aisyah Murni M.R., Radhika S., Nurismah M.I., Norlia A., Zulfiqar M.A. The comparative accuracy of ultrasound and mammography in the detection of breast cancer. Med. J. Malaysia. 2014. Vol. 69 (2). P.79-85.
6. Breast MRI: State of the Art. Ritse M. Mann, Nariya Cho, Linda Moy. Radiology 2019. Vol. 292. P. 520-536. DOI: 10.1148/radiol.2019182947.
7. Kinoshita T., Fukui N., Anan K., Iwamoto T., Niikura N., Kawai M., Hayashi N., Tsugawa K., Aogi K., Ishida T. Comprehensive prognostic report of the Japanese Breast Cancer Society Registry in 2004. Breast Cancer. 2016. Vol. 23. P. 39-49. DOI: 10.1007/s12282-015-0644-5.