В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:
1. Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.
2. Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г. в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.
3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.
5. Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.
6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью самомассаж живота, ползание на четвереньках.
Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением.
При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразовании. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.
Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной.
Вводный период, основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность / добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж.
Основной период ?? предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо лечебной гимнастики и утренней гигиенической гимнастики больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации: применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.
Занятия должны быть длительными (45-60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее:
1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание;
2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.
Дозированная ходьба:
o очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени;
o медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени;
o средняя' - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении II-I степени;
o быстрая - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении И-I степени;
o очень быстрая - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью.
Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин для выполнения дыхательных упражнений.
Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10 - 12 мин), затем бег «трусцой» 5-6 мин плюс ходьба (2-3 мин); затем отдых (2-3 мин) - и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 мин, количество серий доводится до 5 - 6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20-30 мин с 1-2 интервалами отдыха.
Примерная схема занятий физической реабилитации следующая:
- больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются лечебной гимнастикой, по одному разу - дозированной ходьбой и спортивными играми.
- больные с ожирением И-I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - лечебная гимнастика, 2 раза - дозированная ходьба, по одному разу дозированный бег и спортивные игры.
- больные с ожирением II-I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - лечебная гимнастика, 1 раз - дозированная ходьба, 2 раза - дозированный бег, 1 раз - спортивные игры.
Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Их можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10 - 15 мин) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30 - 35 мин) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5- 7 мин) и заключительной (5-7 мин) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.
Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3- 5 мин работы и отдыха) в течение 60-90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса.
В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартинэ, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).
При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20-30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.
При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием