Статья: Особенности клинических проявлений и течения заболевания у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших перфорацию язвы

Таблица 2. Эндоскопическая картина у больных, перенесших перфорацию ЯБДК и без таковой, n (%)

Примечание. * - различие между вариантами течения ЯБДК по данному показателю статистически значимо (р < 0,05); ** - различие между вариантами течения ЯБДК по данному показателю статистически значимо (р < 0,05).

У больных ЯБДК с перфорацией в анамнезе были зарегистрированы более низкие значения рН в теле желудка как в среднем за сутки, так и в дневные и ночные часы по сравнению с неосложненным течением заболевания (табл. 3). Кроме того, если в 1-й группе дневная продолжительность гиперацидности была значимо короче ночной, то при осложненном течении ЯБДК наблюдалась выраженная и монотонная гиперацидность, т. е. отсутствие колебаний рН в течение суток, что может объяснять маловыраженный болевой синдром.

Таблица 3. Показатели рН и дуоденогастрального рефлюкса у больных в зависимости от варианта течения ЯБДК (M ± m, Р ± р)

Примечание. * - различие между вариантами течения ЯБДК по данному показателю статистически значимо (р < 0,05); # - различие между дневным и ночным значением в пределах своего варианта статистически значимо (р < 0,05).

В антральном отделе желудка у пациентов обеих групп отмечена декомпенсация ощелачивания, однако между группами выявлены существенные различия. При неосложненном течении заболевания продолжительность закисления в течение суток не различалась, но средний ночной рН был достоверно выше среднего дневного. Это свидетельствует о тяжелых нарушениях антрального ощелачивания при сохранении нормальной циркадной динамики антральной кислотности. У больных с перфорацией язвы в анамнезе гиперацидность в антруме была в целом тяжелее. Кроме того, дневное и ночное значения рН в этой группе больных значимо не различались, зарегистрировано достоверное увеличение продолжительности декомпенсации ощелачивания в ночное время. Иначе говоря, суточная динамика антрального показателя рН при осложненном течении ЯБДК была аномальной - снижение ощелачивания с катастрофическим закислением в ночное время. У больных ЯБДК с перфорацией язвы в анамнезе отмечено угнетение дуоденогастрального рефлюкса, в особенности в ночное время, что может способствовать выраженной и стойкой декомпенсации антрального ощелачивания в этой группе.

При анализе данных СМОЛ в 1-й группе легкая степень депрессии выявлена у 8 (13,1 %) больных, средняя - у 2 (3,3 %), тяжелой депрессии не зарегистрировано ни в одном случае. Во 2-й группе также не было обнаружено тяжелой депрессии, легкая степень депрессии выявлена у 24 (47,1 %; по отношению к 1-й группе р 2< 0,05), а среднетяжелая - у 6 (11,8 %; по отношению к 1-й группе р 2> 0,05) больных. Тревога легкой и средней степени зарегистрирована у 10 (16,4 %) и 3 (4,9 %) больных 1-й группы соответственно. Во 2-й группе выявлено 22 (42,3 %; по отношению к 1-й группе р < 0,05) пациента с легкой тревогой, 8 (15,4 %; по отношению к 1-й группе р2> 0,05) - со среднетяжелой и 2 (3,8 %; по отношению к 1-й группе р 2> 0,05) - с выраженной тревогой.

Заключение

Таким образом, выявлены важные различия в особенностях клинических проявлений и течения ЯБДК у пациентов, перенесших перфорацию язвы с последующим ушиванием. У обсуждаемых больных высокая и монотонная гиперацидность как в теле желудка, так и в антральном отделе способствует, с одной стороны, стертому, невыраженному болевому синдрому С другой - более агрессивному течению заболевания с деструктивными осложнениями, более крупными язвенными дефектами.

В то же время перенесенное оперативное вмешательство существенно изменяет как особенности болевого и диспепсического синдромов, так и, очевидно, психологический статус пациентов. Симптоматика спаечной болезни брюшной полости наряду с тревожно-депрессивными расстройствами существенно уменьшает долю бессимптомных больных, что способствует более ранней обращаемости к врачу и уменьшению сроков рубцевания язвенного дефекта, хотя последние значимо отличаются от таковых в группе с неосложненным течением заболевания. Можно предположить, что включение в комплекс лечебных мероприятий терапии спаечной болезни, коррекция актуального психического статуса способны существенно уменьшить абдоминальный дискомфорт при осложненном течении ЯБДК.

Следовательно, пациенты с перфорацией ЯБДК в анамнезе имеют выраженные клинико-патогенетические особенности как до перфорации язвы, так и после этого. В определенной степени перфорация с последующим ушиванием приводит к патоморфозу заболевания, более манифестному течению и повышению настороженности пациентов к испытываемым неприятным ощущениям. Вместе с тем значимые тревожно-депрессивные расстройства могут ухудшать комплаенс и социальную адаптацию пациентов, вторично снижать качество их жизни, что нуждается в дополнительном изучении.

Литература

1. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-е Московское соглашение) приняты X съездом НОГР 5 марта 2010 года. Экспер. клин. гастроэнтерол. 2010;(5):113-8.

2. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Лечение прободной язвы. М.: ФГУП ИПЦ «ФИНПОЛ», 2005.

4. Утешев Н.С. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Хирургия. Журн им. Н.И. Пирогова 2003;(12):48-51.

5. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многопрофильного исследования личности: учебное пособие. М.: Медицина, 1976.

6. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии. Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 1997;7(6):38-45.