Статья: Особенности артериального давления у больных диабетической ретинопатией, сахарным диабетом 2 типа и ожирением

Таблица 1

Уровень САД на разных стадиях диабетической ретинопатии в зависимости от факторов риска прогрессирования сахарного диабета 2 типа (N; М±т; 95 % CI)

Примечания: N - количество исследуемых;

С1 - доверительный интервал;

Р - значимость различий по Б-критерию:

2 - по сравнению группой сравнения,

* - по сравнению с возрастной группой.

Наименьшие (здесь нормотензивные) показатели ДАД при типах 1+2 терапии зарегистрированы у пациентов группы 2б и 2в (до 82 мм рт.ст. по средним показателям и до 68 мм рт.ст. по С1), при инсулинотерапии - у пациентов группы 2б (до 78 мм рт.ст. по средним показателям и до 69 мм рт.ст. по С1) (см. табл. 2).

Таблица 2

Уровень ДАД на разных стадиях диабетической ретинопатии в зависимости от факторов риска прогрессирования сахарного диабета 2 типа (N; М±т; 95 % CI)

Примечания: N - количество исследуемых;

С1 - доверительный интервал;

Р - значимость различий по Б-критерию по сравнению с группой сравнения.

Как показывают результаты исследования АД, для ранней непролиферативной стадии ДР, по сравнению с другими стадиями с учётом факторов риска, характерны наибольшие показатели САД у пациентов в возрасте свыше 60 лет при стаже диабета более 10 лет, при содержании НЬА_1С менее 8 %, наихудшие показатели ДАД при типах 1+2 сахаропонижающей терапии. Благоприятными показателями АД следует считать только уровни ДАД у пациентов в возрасте свыше 60 лет, со стажем СД2 до 10 лет при содержании ИЬЛ_1С в крови менее 8 % и при инсулинотерапии. Для дальнейшего прогрессирования непролиферативной стадии ДР характерны наибольшие уровни САД при типах 1+2 сахаропонижающей терапии, неблагоприятные уровни ДАД при содержании НЬЛ_1С в крови менее 8 %. По остальным данным АД на поздних стадиях непролиферативной ДР стадии зарегистрированы, в основном, нормотензивные показатели. Для пролиферативной стадии ДР характерны наихудшие уровни САД у пациентов в возрасте до 60 лет, стаже СД2 до 10 лет, при содержании НЬЛ_1С в крови более 8 %, при применении инсулинотерапии. Неблагоприятные статистически значимые изменения уровней ДАД выявлены в группах пациентов в возрасте до 60 лет, со стажем СД2 до 10 лет, при содержании НЬЛ_1С в крови более 8 % и при инсулинотерапии.

По данным литературы, максимальное повышение САД свыше верхней допустимой границы нормы среди пациентов с СД2 определялось на пролиферативной стадии ДР, а относительная частота АГ (по САД) была статистически значимо большей также на пролиферативной стадии ДР [3]. Авторами выявлено превышение нормального уровня ДАД на пре- пролиферативной и пролиферативной стадиях ДР, а удельный вес пациентов с АГ (по ДАД) был статистически значимо больший на непролиферативной и пролиферативной стадиях ДР по сравнению с группой контроля. В наших результатах, в дополнение к существующим литературным данным, наихудшие показатели АД на ранней стадии непролиферативной ДР зарегистрированы по 4 позициям факторов риска, на поздней стадии непролиферативной ДР - по 2 позициям, на пролиферативной стадии - по 5 позициям, причём на этой стадии они содружественные и взаимопотенцирующие. Самые высокие цифры САД выявлены у больных при инсулинотерапии на пролиферативной стадии, а ДАД - при длительности СД2 до 10 лет на пролиферативной стадии ДР. Анализируя данные среднестатистического и дисперсионного анализов, применённых для оценки уровня АД, следует отметить, что доверительный 95 %-ный интервал (С1) даёт нам более реальные цифры истинного состояния контроля АГ на разных стадиях ДР с учётом факторов риска прогрессирования СД2 и показывает, что именно на пролиферативной стадии наблюдаются максимально высокие цифры САД, особенно в группах пациентов с неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена, в более молодом возрасте, в первые 10 лет развития СД2 и, что важно отметить, при применении инсулинотерапии.

Выводы

Отягощающим фактором прогрессирования ДР с непролиферативной стадией до пролиферативной является градуальное повышение САД в группах больных СД2 с худшей компенсацией углеводного обмена в возрасте до 60 лет при длительности диабета до 10 лет и при применении инсулинотерапии, а также сопряженное с САД повышение ДАД в аналогичных группах сравнения.

Литература

1. Use of Glycated Haemoglobin (HbA 1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation: WHO/NMH/CHP/ CPM/11.1. - Geneva: World Health Organization, 2011. - 25 p.

2. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 306 с.

3. Сердюк В. Н. Морфометрические и биохимические кластеры метаболического синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на разных стадиях диабетической ретинопатии / В. Н. Сердюк, В. А. Ищенко // Международный эндокринологический журнал. - 2016. - Т. 79, № 7. - С. 69-74. - DOI: http://dx.doi.org/10.22141/2224- 0721.7.79.2016.86421.

4. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: [монография] / Р Флетчер, С., Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.

5. Bowry R. Blood pressure management in stroke / R. Bowry, D. D. Navalkele, N. R. Gonzales // Neurol Clin Pract. - 2014. - Vol. 5, № 4. - P. 419-426. - DOI: 10.1212/CPJ.0000000000000085.

6. Do D. V. Blood pressure control for diabetic retinopathy / D. V. Do, X. Wang, S. S. Vedula [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - Vol. 1, № 1. - CD. 006127. - DOI: 10.1002/14651858.CD006127.pub2.