Материал: Организация сестринского процесса при ротавирусной инфекции

ухода, алиментарной гипотрофией) развивается непереносимость

моносахаров (глюкоза, галактоза) - в этом случае применение

низколактозных и безлактозных смесей не эффективно и больных

переводят на парентеральное питание (введение глюкозо-солевых растворов). Все это говорит о необходимость дополнительного исследования эффективности применения безлактозных смесей у детей.

. Учитывая высокую частоту развития реактивности панкреатита, как сопутствующей патологии при острой кишечной инфекции, в терапии детей до 1 года целесообразно использование смесей, содержащих среднецепочечные триглицериды (Альфаре, Прегистимил, Алиментум).

Лечение ротавирусной инфекции у детей должно проводиться с использованием общих принципов терапии ОКИ, но имеется ряд особенностей, на которые следует обратить внимание:

·        Лечебное питание, при невозможности естественного вскармливания, должно проводиться с использованием адаптированных низколактозных или безлактозных смесей

·        Не рекомендуется использование антибактериальных препаратов, как средства стартовой терапии при ротавирусной инфекции у детей. В тоже время следует назначать с первых дней заболевания энтеросорбенты ( фильтрум, смекта и др.)

·        дискуссионным остается вопрос об использовании эубиотических препаратов в терапии ротавирусной инфекции

·        поиск и включение в комплексную терапию ротавирусного гастроэнтерита иммуномодулирующих препаратов нуждается в дополнительном исследовании . Можно предположить, что использование данного вида препаратов позволит повысить эффективность элиминации ротавируса из организма в острый период инфекции и снизит риск развития хронической гастродуаденальной патологии.

Тенденция роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в последние годы определяет важность данной проблемы в педиатрической практике. Достаточно высокая частота развития тяжелых форм заболевания, персистенция ротавирусов после перенесенной инфекции определило современные подходы к лечению, заключающиеся в использовании иммуномодулирующих средств положительно влияющих как на клиническое течение заболевания, так и на элиминацию возбудителя из организма.

. Сестринский уход при ротавирусной инфекции

Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями ЖКТ является наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима организация лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание надо уделять тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.

Тяжелобольные находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят с ложки, небольшими порциями, в положении лежа с несколько возвышенном головным концом. Шею и грудь закрывают салфеткой или пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника.

Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необходимой посудой и приборами. После приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной прополоскал рот. При невозможности выполнить самостоятельно процедуру медицинская сестра обрабатывает ребенку полость рта одним из дезинфицирующих растворов.

Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении ЖКТ, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос) и боли в животе.

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождающаяся побледнением, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с церукалом, мотилиумом.

Рвота является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда носовые ходы. При возникновении рвоты необходимо максимально облегчить состояние ребенка. Больного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят у ног тазик, ведро. Ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, следует повернуть голову набок. Чтобы она была ниже туловища поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение постельного белья.

Запор - задержка стула в течение 2 суток(48 часов) следствие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые - при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки.

Для оказания помощи детям с атоническими запорами из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметаны, каши и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капуста, свекла, чернослив, черный хлеб из муки грубого помола). Таким детям противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнении кишечника, дают послабляющие средства растительного происхождения (ревень, кора крушины), дюфалак, микролакс (микроклазма), реже солевые слабительные (20% раствор сульфата магния по 1 чайной ложке натощак). Следует помнить о необходимости подбора индивидуальной дозы слабительных для детей.

Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, иключаюь грубую пищу, богатую клетчаткой. Рекомендуется больше двигаться. Приучаться к опорожнению кишечника в определенное время. Дают лекарственные средства, успокаивающие нервную систему; валериана, бромиды. При упорных запорах ставят очистительные клизмы.

Понос наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связан с действием патогенных микробов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже понос наблюдается при кишечном дисбактериозе, недостаточности поджелудочной железы, хроническом энтерите. Наличие в каловых массах большого количества слизи, крови, как правило, указывает на поражение толстой кишки.

Ребенку для испражнений выделяют отдельный горшок, который оставляют до врачебного осмотра в прохладном месте. Каловые массы отправляют в лабораторию для исследований. При подтверждении кишечной инфекции больного переходят в инфекционное отделение или помещают в отдельный бокс. Проводят текущую дезинфекцию. Горшки и подкладные судна дезинфицируют. При поносе неинфекционного генеза назначают легкоусвояемую диету с большим количеством белка, витаминов C и группы B, жидкости. Не рекомендуют молоко и молочные продукты, жирное, жареное, растительную клетчатку. Детей следует подмывать после каждого опорожнения, смазывать вазелином или детским кремом кожу вокруг анального отверстия.

Появление дегтеобразного стула указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Даже при хорошем самочувствии ребенка срочно укладывают в постель, вызывают врача.

Боль в животе - самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка надо уложить в постель. Следует обратить внимание на поведение ребенка во время приступа болей, на положение в постели; оно может быть вынужденным (коленно-локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т.п.). Применение грелок или лекарственных средств, снимающих болевой приступ, является противопоказанным, так как это может затруднить правильную диагностику, привести к ошибке. Запрещается также до прихода врача давать слабительные средства и ставить клизмы.

. Профилактика

Учитывая распрастранненость ротавирусной инфекции, наличие семейных очагов, отсутствие зависимости от санитарно- гигиенических условий проживания, не до конца разработанного рационального подхода к терапии, актуальной представляется проблема профилактики данного заболевания. Наиболее адекватной мерой профилактики является специфическая профилактика маленьких детей.

Вакцинация

На сегодняшний день есть две вакцины против ротавирусной инфекции. Они принимаются орально, содержат в себе ослабленный вирус. Для уменьшения вероятности заражения надо соблюдать общие санитарно-гигиенические нормы - мыть руки, мыть фрукты и овощи, не пить некипяченую воду, по возможности не контактировать с носителями риновирусной инфекции.

Оральная вакцина - то есть вводится в ротик малыша, никаких уколов, которых так боятся детки, а значит нет риска образования уплотнения, болезненности и отека. Эта вакцина нужна для того, чтобы предотвратить как минимум полмиллиона случаев смерти от диареии и 2 млн. госпитализаций по данной причине за год.

У представленных на настоящий момент на фармацевтическом рынке ротавирусных вакцин Ротарикс и РотаТек нежелательных эффектов не отмечено. Новые глобальные рекомендации ООН подчеркивают важность использования вакцин РотаТек (RotaTeq, компания Merck) и Ротарикс (Rotarix, компания GlaxoSmithKline) в странах, где высока заболеваемость. Живая пятивалентная ротавирусная вакцина хорошо переносится и эффективна в сочетании с другими педиатрическими вакцинами.

Производитель: GlaxoSmithKline

Состав и форма выпуска: сусп. д/перорал. прим. аппликатор, № 1, № 5, № 10, № 25, № 50, № 100. 1 доза (1,5 мл) содержит: живой ослабленный ротавирус человека

Применение: вакцина Ротарикс предназначена только для перорального применения. Вакцину Ротарикс ни в коем случае нельзя вводить в виде инъекции! Нет ограничений по употреблению грудным ребенком пищи или жидкости, включая грудное молоко, как до, так и после вакцинации.

По данным, клинических исследований, грудное вскармливание не может снизить эффективность вакцины Ротарикс. Поэтому в период проведения вакцинации можно продолжать кормление грудью.

Дозирование: курс вакцинации состоит из 2 доз. Первую дозу можно применять у детей с 6 нед. Интервал между применением 1-й и 2-й дозы должен быть не менее 4 нед. Курс вакцинации следует завершить до достижения ребенком возраста 24 нед. По данным клинических исследований срыгивание или сплевывание при применении вакцины наблюдалось очень редко, и в таких случаях повторная доза не вводилась. Однако если ребенок грудного возраста срыгнул или сплюнул почти всю дозу, можно однократно заменить эту дозу во время этой же вакцинации.

Настоятельно рекомендуется, чтобы дети грудного возраста, получившие первую дозу вакцины Ротарикс, завершали вакцинацию этой же вакциной.

Противопоказания: установленная повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины Ротарикс после предыдущего применения; неустраненное врожденное недоразвитие ЖКТ (например дивертикул Меккеля), что может быть предпосылкой развития кишечной инвагинации.

Особые указания: согласно требованиям надлежащей клинической практики вакцинации должно предшествовать рассмотрение анамнеза (особенно того, что касается предыдущей вакцинации, и возможных случаев побочного действия) и медицинское обследование. Как и при применении других вакцин, введение вакцины Ротарикс следует отложить при остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, диарее или рвоте. Однако наличие незначительных проявлений инфекции не является противопоказанием к проведению иммунизации.

Данные о безопасности и эффективности применения вакцины Ротарикс у детей грудного возраста с заболеваниями ЖКТ отсутствуют, поэтому вакцину применяют с осторожностью, сопоставляя необходимость вакцинации с риском проявлений побочных действий. Лиц, контактирующих с недавно вакцинированными детьми, информируют о необходимости соблюдения правил личной гигиены (например мыть руки после смены подгузников у ребенка).

Вакцина Ротарикс не защищает от гастроэнтерита неротавирусной этиологии.

Условия хранения: в оригинальной упаковке с целью защиты от света при температуре 2-8 °C (в холодильнике). Не замораживать!

Специальные предостережения по применению препарата:

Вакцина представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без посторонних примесей в пероральном аппликаторе или пластиковой тубе, закрытых защитным колпачком. Препарат готов к применению, растворения не требуется. Перед применением содержимое перорального аппликатора визуально проверяют на наличие любых посторонних макрочастичек и/или внешних повреждений; при вышеперечисленных изменениях вакцину не используют.

Применение вакцины в пероральном аппликаторе. Снять защитный колпачок перорального аппликатора. Эта вакцина предназначена только для перорального применения. Ребенка держат с отклоненной головой. Ввести все содержимое перорального аппликатора перорально (на внутреннюю поверхность щеки).

Заключение

Тенденция роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в последние годы определяет важность данной проблемы в педиатрической практике.

Лечение ротавирусной инфекции у детей должно проводиться с использованием общих принципов терапии ОКИ, но имеется ряд особенностей, на которые следует обратить внимание:

·        Лечебное питание, при невозможности естественного вскармливания, должно проводиться с использованием адаптированных низколактозных или безлактозных смесей.

·        Не рекомендуется использование антибактериальных препаратов, как средства стартовой терапии при ротавирусной инфекции у детей. В тоже время следует назначать с первых дней заболевания энтеросорбенты (фильтрум, смекта и др.)

Дискуссионным остается вопрос об использовании эубиотических препаратов в терапии ротавирусной инфекции.

Поиск и включение в комплексную терапию ротавирусного гастроэнтерита иммуномодулирующих препаратов нуждается в дополнительном исследовании. Можно предположить, что использование данного вида препаратов позволит повысить эффективность элиминации ротавируса из организма в острый период инфекции и снизит риск развития хронической гастродуаденальной патологии.

Сложный характер патогенетических механизмов возникновения диареи, недостаточность иммунологического ответа и отсутствие адекватной профилактики при ротовирусно инфекции ведет к поиску новых подходов к терапии данного заболевания. Возможность вирусемии и развития специфического поражения различных органов определяет необходимость использования противовирусной терапии с самого начала заболевания.

Список использованных контактов

1.      Грачева Н. М., Аваков А. А., Блохина Т. А. и др. Лечащий Врач 2009;

.        Дзюблик И.В. с соавт. Ротавирусна инфекция: учебно-методическое пособие для врачей. Киев. - Олпринт, 2004. 116 с.

.        Жидков Е.Г. Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе: автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2008.

.        Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике: методические рекомендации для врачей. СПб, 2003. 44 с.

.        Ключарёва А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В. и др. Педиатрия (приложение к CONSILIUM MEDICUM) 2004; т 06: 2.

.        Лечение диареи: учебное пособие для врачей и других категорий работников старшего звена. ВОЗ, 2006. - 57с.

.        Михайлова Е.В. , Тихомирова О.В. , Шульдяков А.А. и др. Ротавирусная инфекция у детей. Многоцентровое контрольно-сравнительное исследование. ООО "Семакс", СПб, 2007.

8.      MedBooks.ru

Приложение 1

Приложение 2

Колесообразные структуры ротавирусов.

Приложение 3

Количество выявленных больных с кишечной инфекцией ротавирусной этиологии по месяцам за 2010-2012 г.

Приложение 4

Гистологические изменения в микроварсинках в остром периоде ротавирусной инфекции.