Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, развивается классическая картина уремии. Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, иктеричность склер и кожи. Летальность в этом периоде может достигать 35% несмотря на интенсивную терапию.
III период (восстановительный) начинается с 3--4-й недели. В этот период местные изменения преобладают над общими. Функция почек восстанавливается. На первый план выступают инфекционные осложнения открытых повреждений, а также ран после лампасных разрезов и фасциотомий.
Возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса. В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят. У пострадавших длительно сохраняются выраженная анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), гиперкоагуляция крови; изменения в моче (белок, цилиндры). Эти изменения являются стойкими и, несмотря на интенсивную инфузионную терапию, имеют тенденцию к нормализации в среднем к концу месяца интенсивного лечения.
Выявляется резкое снижение факторов естественной резистентности и иммунологической реактивности. Снижается бактерицидная активность крови, активность лизоцима сыворотки. Длительное время остаются повышенными показатели лейкоцитарного индекса интоксикации, указывающие на наличие аутоиммунного состояния и выраженной интоксикации.
У большинства пострадавших долго сохраняются отклонения в эмоционально-психическом статусе в виде депрессивных или реактивных психозов и истерий.
При бактериологическом исследовании у подавляющего большинства пострадавших от землетрясений выявляется высокая степень обсемененности ран клостридиями в ассоциации с энтеробактериями, псевдомонадами и анаэробными кокками. Этим обусловлен высокий риск развития у этих больных клостридиального мионекроза. В результате проводимых лечебных мероприятий раны обычно очищаются от клостридий через 7--10 дней. В более поздние сроки из ран выделяется синегнойная палочка в ассоциации с энтеробактериями, стафилококками и некоторыми другими бактериями.
Прогноз заболевания. У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.
При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность - от 50 до 70%.
Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.
Первая помощь. В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" ил "рот в нос". Внутримышечно ввести кетарол из аптечки или 1-2 мл промедола (если он есть). На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет - с холодной водой). Жгут не накладывают.
Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты. Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов сделать нельзя, поэтому главное - быстро двигаться к больнице. От оперативности доставки пострадавшего в прямом смысле зависит его жизнь.
Вопросы для самоконтроля знаний
1. Дать определение «взрывоопасный объект», «взрывчатое вещество», «взрывоопасная горючая смесь», «взрыв», «взрывоопасная система». Перечислите взрывоопасные технологические линии
2. Особенности взрыва бытового газа
3. Мероприятия по предупреждению взрыва бытового газа
4. Минно-взрывные травмы. Их медицинская характеристика
5. Поражающие факторы при взрыве. Их влияние на организм человека
6. Особенности раневого процесса при взрыве
7. Особенности оказания медицинской помощи при взрывной травме
8. Землетрясения. Их медико-санитарные последствия
9. Поражающие факторы при землетрясениях. Их краткая характеристика
10. Классификация интенсивности землетрясений по баллам. Краткая характеристика последствий
11. Степени и характер разрушения зданий при землетрясениях
12. Организация проведения аварийно-спасательных работ при землетрясениях
13. Этапы аварийно-спасательных операций в зонах разрушений землетрясений. Их краткая характеристика
14. Принципиальная организационно-технологическая схема проведения поисково-спасательных работ при землетрясениях
15. Тактические приемы ведения поисковых работ в зонах разрушений землетрясений
16. Прогнозирование величины и структуры санитарных потерь при землетрясениях
17. Распределение пораженных с травмами по возможным срокам наступления смерти при нахождении под завалами
18. Оценка Медико-тактической обстановки при землетрясениях
19. Организация первой медицинской помощи пораженным в очаге землетрясения
20. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при интенсивности землетрясения 5-6 баллов
21. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при интенсивности землетрясения 7-8 баллов
22. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при интенсивности землетрясения 9-10 баллов
23. Организация эвакуации пострадавших из очага землетрясения
24. Синдром длительного сдавления. Его классификация, патогенез
25. Три периода синдрома длительного сдавления. Их клиническая картина
26. Прогноз при синдроме длительного сдавления в зависимости от объема и площади поражения
27. Первая помощь при синдроме длительного сдавления
Литература
1. Занько Н.Г., Малаян К.Р., Русак О.Н. Безопасность жизнедеятельности: Учебник. - СПб.: Издательство “Лань”, 2010.
2. Михайлов Л.А. и др. Безопасность жизнедеятельности: Учебник.-2-е издание. - СПб.: Издательство “Питер”, 2010.
3. Кузнецов В.Н. Социология безопасности: Учебное пособие. - М., 2007.
4. Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие под ред. Е.Г. Жиляева и Г.И. Назаренко Москва 2001 г.
5. Сборник основных нормативных и правовых актов по вопросам ГО и РСЧС. 2-е издание , дополненное. Москва 1998 г.
6. Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации ( приложение к приказу Минздрава № 380 от 27.10. 2000 г.) Москва 2000 г.
7. Положение о федеральной медицинской службе гражданской обороны (приложение к приказу Минздрава № 242 от 3.07. 2000 г.) Москва 2000 г.
8. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях Гоголев М.И., Шапошников А.А., Шефер Ю.М. Москва 1992 г.
9. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. И.И. Сахно, А.А. Шапошников и др. Пособие для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти. Москва. Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС 2001 г
10. Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. Москва ВЦМК «Защита» 1995 г.