Федеральное агентство морского и речного транспорта
Федеральное государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Государственный морской университет
имени адмирала Ф.Ф. Ушакова"
Институт
водного транспорта имени Г.Я. Седова
Реферат
Оказание
первой медицинской помощи на судах
Выполнил:
курсант 241 группы
Банников Р.В.
Проверил:
преподаватель дисциплины
капитан II-го ранга
Синенко Л.П.
г.
Ростов-на-Дону
Каждому члену экипажа должна быть оказана первая медицинская помощь при
несчастном случае или заболевании. За организацию медицинской помощи несет
ответственность капитан. Первую медицинскую помощь оказывает судоводитель,
прослушавший 90-часовые курсы в Больнице моряков, руководствуясь учебником по
оказанию неотложной медицинской помощи. На каждом судне должен быть полностью
укомплектован медицинский инвентарь, инструменты и лекарства согласно
утвержденным спискам.
Ранами называются нарушения целостности кожи или слизистой с возможным более глубоким повреждением тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов, костей) или внутренних органов.
В соответствии с причиной и нанесшим рану предметом различают:
. Резаные раны. Наносятся острым режущим предметом (ножом, лезвием, стеклом). Они выглядят в форме линии с ровными краями и обычно кровоточат.
. Рубленые раны. Наносятся тяжелым острым инструментом (топором, мечом и т.п.). Для них характерно широкое и глубокое повреждение тканей.
. Колотые раны. Наносятся различными колющими инструментами (шилом, гвоздем и т.п.). Внешние повреждения невелики, однако опасны повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.
. Ушибленные раны. Наносятся тупыми твердыми предметами (молотком, палкой и т.п.). Для них характерны неровные края, большие повреждения мягких тканей, необильное кровотечение.
. Рваные раны. Для них характерно отделение участков кожи с подкожными тканями.
. Укушенные раны. Наносятся зубами человека или животного. Они часто гноятся, долго заживают.
. Огнестрельные раны (пулевые, осколочные). Опасны тем, что вследствие ранения могут быть повреждены внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды. Существует опасность внутренних кровотечений. 8. Комбинированные раны. Они образуются вследствие взаимодействия нескольких факторов, например, при колотой ране и попадании в нее химических веществ. Эти раны требуют специальной обработки и лечения. Раны - это открытый путь для внедрения бактерий в организм. Инфекция попадает в рану вместе с наносящими рану предметами. В этом случае идет речь о первичной инфекции. Однако возможна и вторичная инфекция, когда раны касаются грязными руками, при перевязке нестерильным перевязочным материалом, промывании водой, с грязной одежды и т.д. Самыми опасными последствиями заражения ран являются их нагноение, столбняк, газовая гангрена, заражение крови. Для избежания заражения раны раненому и лицу, оказывающему первую помощь, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.
Кровотечение возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда вследствие травмы или других заболеваний. В организме человека около 5 литров крови. Здоровый человек может потерять около 0,5 литра крови, и такое количество не представляет опасности для его здоровья. Потеря большего количества крови уже может угрожать здоровью и жизни. Различают кровотечения внешние, когда кровь изливается из раны на поверхность, и внутренние, когда кровь изливается в ткани органов или полости тела. Кровотечение может быть первичным, возникающим сразу после повреждения кровеносного сосуда, и вторичным, возникающим через некоторое время в силу ряда причин. В зависимости от поврежденных кровеносных сосудов выделяются четыре основных вида кровотечений.
Артериальное кровотечение. Одно из самых опасных кровотечений. Кровь при этом алая, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных артерий рук, шеи, ног может быть настолько сильным, что пострадавший умирает в течение несколько минут. В случае артериального кровотечения необходимо немедленно его остановить.
Венозное кровотечение. Венозная кровь темнее артериальной, изливается ровно. При повреждении шейных вен в них может попасть воздух и, дойдя по венам до легочной артерии, может ее закупорить. Наступает мгновенная смерть в результате воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Это кровотечение из мелких кровеносных сосудов, когда кровоточит вся поврежденная поверхность. Оно чаще всего не представляет угрозы для жизни пострадавшего, может самостоятельно прекратиться.
Паренхиматозное кровотечение. Возникает при повреждениях печени, селезенки, легких, почек, органов, имеющих обширную кровеносную сеть. Кровотечение чаще всего внутреннее, невидимое, опасное для жизни. Это кровотечение опасно тем, что кровеносные сосуды данных органов не сокращаются, вследствие чего кровотечение не прекращается. Клинические симптомы кровопотери зависят от количества потерянной крови и скорости кровотечения. Потерявший много крови больной жалуется на общую слабость, головокружение, жажду, рябь в глазах, одышку, чувство страха. Кожные покровы больного бледные, влажные и холодные. Зрачки расширены, пульс учащенный, неровный, слабый, давление низкое. Больной может потерять сознание. Наиболее опасно внутренне кровотечение, причиной которого является травма или заболевание. Внутреннее кровотечение бывает скрытым и видимым.
Скрытое кровотечение встречается при закрытых переломах костей, травмах печени и селезенки, видимые кровотечения - это легочные, желудочные и кишечные кровотечения. В таких случаях появляются примеси крови в мокроте, рвотной массе или стуле.
При легочном кровотечение при каждом приступе кашля выступает красная кровавая пена. При желудочном или кишечном кровотечении больного рвет кровью или рвотной массой цвета кофейной гущи, а стул имеет цвет дегтя. Очень опасны колотые и огнестрельные раны, вследствие которых может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Важным признаком внутреннего кровотечение является учащение пульса и снижение артериального давления. Поэтому при подозрении на внутреннее кровотечение регулярно, каждые 5-10 минут, измеряются пульс и давление. Если в течение часа давление не падает, а частота пульса снижается, внутреннее кровотечение маловероятно.
Травматический шок - это нейрорефлекторная реакция организма, вызванная тяжелыми травмами (сильные раны, открытые и закрытые переломы), большой потерей крови, ожогами, тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и др. Вследствие тяжелого нарушения функций центральной нервной системы дезорганизуется деятельность всех важных органов. Шок всегда представляет угрозу для жизни. Первичный шок развивается непосредственно во время ранения и длится от нескольких минут до нескольких часов. Возможен и вторичный шок, развивающийся через несколько часов после ранения вследствие усиливающихся болей и токсичного (отравляющего) воздействия разрушенных тканей. Вторичный шок может наступить вследствие неправильного оказания первой помощи (при плохой иммобилизации перелома, неэффективной остановки кровотечения), неправильно выбранного способа транспортировки больного, а также, если пострадавшему не введены обезболивающие лекарства.
Различают две стадии травматического шока: Стадия возбуждения. Она наступает в момент ранения и длится несколько секунд или минут, иногда до двух часов. Пострадавший находится в сознании, беспокоен, кричит, стонет, реагирует на боль. Кожные покровы бледные или посиневшие. Дыхание и пульс учащаются, кровяное давление нормальное, иногда повышенное. Стадия апатии наступает в результате истощения компенсационных возможностей нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, легких, печени, почек. Сознание больного спутано, он ко всему равнодушен, ни на что не жалуется, не стонет, находится в оцепенении. Лицо бледное, выступает холодный пот. Кожные покровы холодные, черты лица заостряются, глаза проваливаются. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. На вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый и частый. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Позже пострадавший теряет сознание и умирает. При наступлении шока необходимо постоянно следить за частотой пульса и давлением, так как по этим признакам определяется степень тяжести состояния больного. Чем ниже кровяное давление и чем чаще пульс, тем глубже шок.
В момент несильного удара на месте ушиба происходит кровоизлияние и образуется гематома. Появляется синяк. Видима ограниченная припухлость кожи (шишка). Кожа головы и лица легко повреждается. Раны обильно кровоточат вследствие обширной сети кровеносных сосудов. В результате сильных ушибов головы возможно сотрясение мозга, а в более тяжелых случаях ушиб мозга. Во время сотрясения мозга больной теряет сознание - от нескольких секунд до нескольких минут, а в случае ушиба на несколько часов и более. Больной испытывает тошноту, иногда открывается рвота, возникает головокружение, нарушается память. Больной сонлив, пассивен, иногда возбужден. Пульс замедленный. В тяжелых случаях возможны парез конечностей, паралич, нарушения речи. Зрачки могут быть расширены в разной степени.
Встречаются переломы костей черепа: свода и основания черепа, проникающие переломы. Перелом свода черепа образуется от прямого удара в голову. Их тяжело диагностировать. Клиническая картина сходна с картиной сотрясения мозга или ушиба. При переломе основания черепа из ушей, носа и рта может выделяться кровь и мозговая жидкость (ликвор). В зависимости от места перелома вокруг глаз на 1-2 сутки или позднее образуются синяки "очки" и другие симптомы ушиба мозга. Проникающие переломы сопровождаются сдавливанием, повреждением мозга. В случае сдавливания мозга в полость черепа из поврежденных кровеносных сосудов изливается кровь, которая, скопившись и образовав гематому, может давить на мозг. Сразу после травмы проявляются симптомы ушиба головного мозга. Через некоторое время симптомы слабеют или исчезают вовсе, но по прошествии некоторого времени проявляются симптомы сдавливания головного мозга - потеря сознания, судороги, нарушения речи, паралич и др. Период, когда после травмы состояние больного улучшается, носит название светлого периода. В это время в полости черепа скапливается кровь, которая затем начинает сдавливать мозг. Светлый период длится от нескольких часов до нескольких дней, после чего состояние больного ухудшается, начинаются сильные головные боли, бессонница, тревожное состояние, тошнота, рвота, помутнение или потеря сознания, пульс замедляется до 30-40 ударов в минуту. Подобное состояние представляет угрозу для жизни.
Различают непроникающие и проникающие травмы грудной клетки, с повреждением ее органов и без повреждения органов.
Непроникающие травмы образуются в результате сильных ударов в грудь или
спину, при падении и сдавлении грудной клетки. Различают ушибы, сотрясения,
сдавления, переломы ребер и грудины. Ушибы грудной клетки сопровождаются
местной болью, усиливающейся при нажиме на ушибленное место, при дыхании, но
время движений. Часто происходит кровоизлияние в мягкие ткани. Образуются
синяки, припухлости кожи, отеки. В случае сотрясения нарушаются функции органов
грудной клетки - легких, средостения, сердца. Пульс учащается, иногда
неритмичен. Кровяное давление падает. Дыхание поверхностное, нерегулярное.
Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. При сдавлении грудной клетки могут
оказаться поврежденными органы грудной полости. В них происходит кровоизлияние,
повреждаются легкие, сердце. Часто возникают переломы ребер, грудины, даже
позвонков. Такие травмы очень тяжелые, опасные для жизни. Только от одного
сдавления грудной клетки без больших повреждений ее органов может развиваться
асфиксия. Затрудняется или прекращается дыхание, организм начинает испытывать
кислородное голодание, не выделяется углекислый газ. Попавшая в дыхательные
пути кровь еще больше затрудняет дыхание. У больного при кашле образуется
кровавая пена. Слабеет или прекращается сердечная деятельность. В результате
сильного давления в груди и кровеносных сосудах лопаются мелкие вены,
капилляры, образуются кровоподтеки на глазных яблоках, переносице, ушах, коже,
в мозге и его оболочке. В результате ухудшаются зрение, слух, нарушается
сознание. Из-за нарушения оттока крови отекают шея и лицо. Проникающие ранения
наносятся различными острыми предметами, огнестрельным оружием, иногда они
возникают при переломах ребер. Повреждается пристеночная плевра, покрывающая
внутри органы грудной полости. Раны в области грудной клетки создают условия
для попадания извне воздуха в грудную полость во время вдоха. Попавший в
грудную полость воздух сдавливает легкое, и оно перестает участвовать в
процессе дыхания или участвует лишь частично. Состояние, когда сквозь
проникающую рану в области грудной клетки воздух попадает в грудную полость,
называется пневмотраксом. Еще более тяжелое и опасное состояние возникает
тогда, когда при ранении повреждается легкое и воздух во время вдоха сквозь
поврежденное легкое попадает в грудную клетку. Во время выдоха воздух из-за
закупорившегося легочного клапана не может выйти из грудной клетки. Он
скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, может сместить средостение
с сердцем и крупными кровеносными сосудами на здоровую сторону грудной клетки.
При этом состояние больного резко ухудшается, развивается острая дыхательная
недостаточность - больной синеет, задыхается.
Травмы животы бывают закрытыми и открытыми.
Закрытые травмы образуются в результате ударов в живот, при падении на живот или при его сдавлении. Может разорваться печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишки, брыжейка, нередко бывают повреждены другие органы брюшной полости. Больной испытывает сильную боль в области травмы или всего живота, развивается коллапс, шок разной степени, возможно внутреннее кровотечение. Пострадавший бледнеет, у него выступает холодный пот. Учащаются и слабеют пульс и дыхание, падает кровяное давление. Уменьшаются или исчезают дыхательные движения брюшной стенки. Больной сначала беспокоен, стонет, затем становится апатичным, вялым. При ощупывании брюшной стенки ощущается напряжение ее мышц, сначала в области повреждения, а затем по всему животу. Излившееся желудочно-кишечное содержимое, кровь, желчь оказывают раздражающее воздействие на брюшину, развивается перитонит (воспаление брюшины). Боли в животе нарастают, симптом Блюмберга становится резко положителен (при мягком нажатии пальцами на брюшную стенку и резком их отнятии усиливается боль в области травмы живота). В результате паралича кишечника живот раздувается, появляются тошнота, рвота, язык и губы становятся сухими, больной испытывает жажду. Температура повышена. При скоплении в нижней части области живота крови и желудочно-кишечного содержимого при простукивании брюшной стенки слышен глухой звук. Тяжело установить, который из органов брюшной полости поврежден. Однако проявляются некоторые специфические симптомы, характерные при повреждении отдельных органов. Разрыв печени или селезенки сопровождается обильным внутренним кровотечением, в результате чего развивается тяжелый шок. Больной в короткий срок теряет много крови. Иногда кровь скапливается в капсуле под печенью или селезенкой, которая через несколько дней может лопнуть, то есть после сравнительно удовлетворительного состояния у больного внезапно возникает сильное кровотечение, и он умирает. Поэтому за пострадавшим с любой травмой живота необходимо постоянно вести наблюдение. При повреждениях печени самые сильные болевые ощущения возможны под правой реберной дугой и выше, а в случае повреждения селезенки - под левой. При разрыве желудка и кишечника возникают сильные боли в области живота, наступает резкое напряжение мышц брюшной стенки. При ощупывании брюшная стенка твердая. Кровотечение в этих случаях идет медленнее, быстрее развивается перитонит. При повреждениях желудка начинается рвота с примесями крови.
Открытые травмы живота. Брюшина и органы брюшной полости повреждаются в результате ранений острыми предметами, огнестрельным оружием. Обычно тяжело установить характер раны (сквозная или несквозная), повреждены ли внутренние органы, и которые. Небольшие, не кровоточащие или слабо кровоточащие, не вызывающие сильных болевых ощущений раны обманчивы. Такие раны в области брюшной полости очень опасны, так как на их фоне могут развиваться опасные осложнения. Открытое ранение нетрудно установить, когда из раны изливается кровь, желудочно-кишечное содержимое. В ране могут быть виден большой сальник, кишечная петля. В зависимости от того, какой орган поврежден, зависит степень внутреннего кровотечения, развивается шок, воспаление брюшины с теми же характерными для них симптомами, что и при закрытых повреждениях органов брюшной полости.