Гликопептиды. Ванкомицин применяется в ОР в качестве основного антиМБ^А препарата. Потребление ванкомицина стабильно увеличивается от уровня 22,5 DBD в 2014 г. до 37,25 DBD в 2018 г. Тейкопланин в ОР не применялся.
Оксазолидиноны. Потребление линезолида нестабильно, находится на уровне 3,40 DBD, 3,71 DBD, 2,31 DBD, 8,59 DBD и 1,61 DBD в 2014-2018 гг. соответственно.
Фторхинолоны. В целом уровень потребления фторхинолонов снизился на 35,6%: от 33,43 DBD в 2014 г. до 21,51 DBD в 2018 г. - за счет сокращения потребления «ранних» фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин. При этом уровень потребления «респираторных фторхинолонов» стабильно увеличивается, в основном за счет увеличения потребления левофлоксацина: от 7,58 DBD в 2014 г. до 17,86 DBD в 2018 г. Доля левофлоксацина в общем уровне потребления фторхинолонов увеличилась от 22,6% до 83,2%.
Аминогликозиды. За анализируемый период потребление аминогликозидов ТТ-ТТТ поколения находится на уровне 10,46 DBD в 2014 г. до 11,6 DBD в 2018 г. Увеличение потребления аминогликозидов отмечалось в 2016-2017 гг. и составляло 18,8 DBD и 15,3 DBD соответственно. Потребление амикацина составляет от 92% до 98% в группе аминогликозидов.
В целом анализ потребления АМП в ОР показал стабильно высокое потребление цефалоспоринов, рост потребления карбапенемов и гликопептидов (рис.).
Структура потребления АМП в ожоговой реанимации ККБ в 2014-2018 гг.
Средний уровень потребления АМП в ОР ККБ на уровне 224,56 DBD превышает в 2 раза средний уровень потребления АМП в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильных стационаров Российской Федерации и Республики Беларусь, составляющий 122,5-133,8 DBD [14], что может быть вызвано, с учетом профиля ОР, более высокой долей пациентов, нуждающихся в проведении системной комбинированной антимикробной терапии. В 2018 г. 80% потребления АМП в ожоговой реанимации ККБ составляли три основные группы АМП: цефалоспорины - 27,23% (58,62 DBD), карбапенемы - 24,96% (53,73 DBD) и гликопептиды (ванкомицин) - 17,3% (37,25 DBD). Указанные препараты являются препаратами выбора при лечении инфекционных осложнений термической травмы. При этом достоверно доказано влияние применения цефалоспоринов на вероятность развития инфекций, вызванных продуцирующими БЛРС штаммами энтеробактерий, а повышение потребления карбапенемов приводит к повышению риска возникновения инфекций, вызванных МБЛ штаммами Pseudomonas aeruginosa [14]. Обращает внимание отсутствие потребления полимиксина при наличии микроорганизмов - продуцентов МБЛ.
Выводы
В структуре микробного пейзажа ожоговых ран в ОР доминирует грамотрицательная микрофлора, при этом доля «проблемных» возбудителей, таких как Klebsiella spp., E.coli, Proteus spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp. - продуцентов БЛРС, и доля штаммов Pseudomonas aeruginosa - продуцентов МБЛ превышает 60% в каждой группе. Среди грамположительных бактерий лидирует S. aureus, доля MRSA превышает 50%.
Структура потребления АМП в целом соответствует данным микробиологического мониторинга раневого отделяемого. Увеличение потребления карбапенемов связано с увеличением доли «проблемных» возбудителей, но в свою очередь может быть причиной увеличения распространения полирезистентных бактерий в ОР, что требует переоценки практики использования АМП, а также ее влияния на эпидемическую ситуацию как в ОР, так и в стационаре в целом.
Для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa - продуцентами МБЛ, необходимо обеспечить возможность потребления полимиксина, отсутствующего в ОР за анализируемый период.
Список литературы
Ожоги: информационный бюллетень ВОЗ (март 2018). [Электронный ресурс]. URL: http://www.whogis.com/mediacentre/factsheets/fs365/ru/ (дата обращения 01.03.2019).
Алексеев А.А., Тюрников Ю.И. Статистический анализ работы ожоговых стационаров
России за 2017год // Инновационные технологии лечения ожогов и ран: достижения и перспективы: сборник тезисов Всероссийского симпозиума с международным участием (Москва, 22-24 ноября 2018 г.).[Электронный ресурс]. URL:
http://combustiolog.ru/joumal/sbomik-nauchny-h-rabot-chast-pervaya/ (дата обращения 01.03.2019).
McManus W.F., Meason A.D., Pruitt B.A. Excision of the burn wound in patients with large burns. Arch Surg. 1989. vol. 124. no. 6. P. 718-720.
Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П. Ожоговая инфекция: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. М.: Вузовская книга, 2010. 413 с.
Козлов С.Н., Козлов Р.С. Современная антимикробная химиотерапия. М.: Медицинское Информационное Агентство, 2017. 400 с.
Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. М.: ПК «БЛОК НОУТ», 2009. 89 с.
Collier J., Gottlieb L.J., Alverdy J.C. Stochasticity amond antibiotic-resistance profiles of common burn-related pathogens over a six-year period a Zachary. Surgical infections. 2017. vol. 18. no. 3. P. 327-335.
Хохлова О.Е., Перьянова О.В., Владимиров И.В., Мацкевич В.А., Поткина Н.К., Капшук Д.Н., Копытко Л.Н., Гостев В.В., Сидоренко С.В., Ивао Я., Ямамото Т. Микробиологический мониторинг гнойных осложнений у ожоговых больных и молекулярно-генетические особенности метициллинорезистентных Staphylococcus aureus (MRSA) II Антибиотики и химиотерапия. 2017. № 9-10. С. 27-33.
Яковлев С.В. Системная антибактериальная терапия ожоговой болезни II Фундаментальные исследования. 2013. № 3-1. С. 184-188.
Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б.
Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: методические рекомендации II Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». 2014. [Электронный ресурс]. URL:
https:IImzш\mIuploadIМестное%20консервативное%20лечение%20обоженных.pdf (датаобращения 01.03.2019).
Чеберда А.Е. Исследования потребления лекарственных средств II Качественная клиническая практика. 2017. № 1. С. 42-45.
Черненькая Т.В., Годков М.А. «Проблемные» полирезистентные бактерии -- возбудители внутрибольничных инфекций у пациентов в критических состояниях (обзор литературы) II Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015. № 3. С. 30-35.
Козлов Р.С., Голуб А.В. Цефтаролин - sui generis II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013. № 2. С. 124-130.
Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., Мищенко В.М., Павлюков Р.А., Козлов С.Н.,
Абубакирова А.И., Бережанский Б.В., Зубарева Н.А., Карпов И.А., Палютин Ш.Х., Портнягина УС., Самуйло Е.К. Потребление и затраты на системные антимикробные препараты в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров Российской Федерации и Республики Беларусь: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. № 4. С. 294-311.