Через 4 недели шкала депрессии Гамильтона HAM-D17 и шкала Гамильтона HAM- A14 были статистически значимо различны между группой пациентов, получавших стандартную терапию, и группой больных с общесистемной магнитотерапией. В контрольной группе до начала лечения показатели шкалы Гамильтона HAM-D17 в баллах составляли 18,0±6,8, а после лечения улучшились до 13,0±6,5. В основной группе эти показатели соответственно составляли 17,0±5,7 и 9,0±6,0 (26% и 49%) при р=0,004. В контрольной группе шкала Гамильтона HAM-A14 в баллах до лечения составляла 22,0±10,8, после лечения - 15,0±8,0. Показатели по этой шкале в основной группе также были значительно лучше и были равны соответственно 21,0±8,6 и 10,0±7,7 (32% и 54%) при р=0,007. Пациентов, которые достигли ремиссии и соответствовали определению по HAM- D17 как <7, было значительно и достоверно больше в группе с использованием общесистемной магнитотерапии по сравнению с контрольной группой при p=0,001 (соответственно 12 и 20 пациентов). Абсолютное увеличение пользы, которое определялось как разница между показателями ремиссии (HAM-D17 <7) в двух группах, было значительно и составляло 33%. В группе больных, получавших магнитотерапию, отмечено больше пациентов со снижением показателей по HAM-D17 на 50% (соответственно 26/50 и 17/50, р<0,05). Не наблюдали существенных различий в изменениях по вопроснику ВОЗ (WHOQOL-BREF).
Обсуждение
Депрессия сравнивается Всемирной организацией здравоохранения с эпидемией, которая охватила все человечество: она в настоящее время вышла на ведущее место в мире среди причин неявок на работу, а среди болезней, которые приводят к потере трудоспособности, - на второе. К 2020 году это заболевание может парализовать экономику как экономически развитых, так и развивающихся стран, если в мире не будут приниматься меры по ее профилактике и лечению. Если этого не произойдет, то патология в ближайшее время будет лидировать в мире в структуре основных распространенных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые и инфекционные. Сегодня эта болезнь является одной из самых распространенных среди заболеваний, которыми страдают женщины [9]. Хотя типичная стратегия лечения депрессий заключается в фармакотерапии антидепрессантами, к сожалению, многие пациенты плохо реагируют на лекарственные препараты, использующиеся для лечения пограничных нервно-психических расстройств с депрессивной симптоматикой (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты) [10]. Кроме того, эти препараты помимо их иногда низкой лечебной эффективности могут (и довольно часто) вызывать побочные нежелательные эффекты. Учитывая это, нейробиологические вмешательства, непосредственно направленные на активность мозга, включая TMS, rTMS и транскраниальную стимуляцию постоянным электрическим током (tDCS), стали многообещающими инструментами в арсенале психиатрического лечения. Из них rTMS была идентифицирована как эффективное лечение взамен антидепрессантов для подростков с лекарственно устойчивой депрессией. Во многих странах помимо лекарственных средств активно изыскиваются и разрабатываются немедикаментозные методы, в основном физические, которые можно использовать при лечении депрессий с аффективными расстройствами, механизмы лечебного действия которых связаны со стимуляцией собственных защитных механизмов мозга пациента. Неуклонный рост числа лекарств, обладающих антидепрессивной активностью, привел не к уменьшению, а наоборот, к увеличению числа случаев депрессий с длительной или затяжной симптоматикой, часто с длительностью депрессивных эпизодов до 2 лет. По механизмам действия этих препаратов их терапевтическая резистентность скорее всего связана с биохимической гетерогенностью депрессивных аффектов. Разработка и появление в психиатрии новых препаратов с антидепрессивным действием, которые селективно влияют на разные рецепторы в патогенезе депрессий, не привели к ожидаемым результатам и не решили всех проблем. Поэтому эффективность при лечении депрессий препаратами с антидепрессивными действиями (как классическими, так и с селективным механизмом действия) не превышает 60%. По данным Can O.D., Osmaniye D., Demir Ozkay U. et al. [11], только у 30-40% больных при использовании антидепрессантов можно получить хороший эффект от лечения с полной регрессией симптомов основного депрессивного расстройства. Механизм влияния антидепрессантов с редукцией основных симптомов депрессии имеет непосредственную связь с трансформацией показателей вегетативной активации. Показано, что в проявлениях невротических расстройств, тревоги при депрессиях наиболее частым и постоянным клиническим проявлением служит синдром вегетативной дистонии. Основой вегетативной дисфункции при основном депрессивном расстройстве является дезинтеграция на уровне надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, а она в свою очередь обусловлена недостаточностью функции лимбико-ретикулярного комплекса.
Заключение
Резюмируя результаты проведенного нами исследования, можно сделать вывод о том, что предложенная нами методика лечения депрессий общесистемной магнитотерапией обладает выраженным тимоаналептическим действием, сбалансированно влияет на такие симптомы депрессии, как тревога и заторможенность. Она улучшает результаты лечения. В нашем исследовании показано, что магнитотерапия оказывает положительные эффекты. Так, после четырехнедельного курса лечения с использованием магнитотерапии в группе отмечено улучшение симптоматики по шкалам Гамильтона HAM-D17 и HAM-A14; пациентов, достигших ремиссии, было значительно больше, чем в группе с использованием традиционных методов лечения. Важной представляется показанная в нашем исследовании способность общесистемной магнитотерапии достаточно быстро редуцировать депрессивную симптоматику у больных с основным депрессивным расстройством. Пациенты хорошо переносили процедуры магнитотерапии, в процессе лечения отсутствовали нежелательные побочные действия, что является преимуществом в формировании приверженности больных к лечению. С помощью этого метода можно получить более глубокий и устойчивый терапевтический эффект. При использовании такой методики уменьшаются экономические затраты на лечение. Используя метод общесистемной магнитотерапии, мы одновременно и синхронно воздействуем на головной и спинной мозг, вегетативную нервную систему, общее воздействие магнитным полем улучшает мозговое кровообращение, а также в патогенезе депрессий влияет на биохимические и эндокринные механизмы, в частности на серотонинэргические, норадренэргические системы.
Список литературы
1. Laursen T.M., Musliner K.L., Benros M.E., Vestergaard M., Munk-Olsen T. Mortality and life expectancy in persons with severe unipolar depression. J. Affect. Disord. 2016. vol. 193. P. 203-208.
2. Petrides G., Tobias K.G., Kellner C.H. Continuation and maintenance electroconvulsive therapy for mood disorders: review of the literature. Neuropsychobiology. 2011. vol.64. P. 129-140.
3. Быков Ю.В. Электросудорожная терапия в практике анестезиолога. Научнопрактическое пособие. М.: РИОР, Ин-фра-М, 2013. 222 с.
4. Anderson I.M., Ferrier I.N., Baldwin R.C., Cowen P.J., Howard L., Lewis G. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines. J. Psychopharmacol. 2008. vol. 22. P. 343-396.
5. Lefaucheur J-P., Andrd-Obadia N., Antal A., Ayache S.S., Baeken C., Benninger D.H. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clin. Neurophysiol. 2014. vol. 125. P. 2150-2206.
6. Milev R.V., Giacobbe P., Kennedy S.H., Blumberger D.M., Daskalakis Z.J., Downar J. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Can. J. Psychiatry. 2016. vol. 61. P. 561-575.
7. Бахмутский И.Н., Бахмутский Н.Г. Способ лечения депрессий. Патент РФ № 2364425 РФ: МПК51 A61N 2/04; опубл. 20.08.2009, Бюл. 23. С.5.
8. Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Бодня В.Н. Экспрессия белков Ki-67 и p53 как независимый фактор прогноза для немелкоклеточного рака лёгкого при воздействии вихревого магнитного поля // Кубанский научный мед. вестн. 2012. Том 132. №3. С. 27-30.
9. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006. vol. 367 no. 9524. P. 1747-1757.
10. Lee G., Bae H. Therapeutic Effects of Phytochemicals and Medicinal Herbs on Depression.
11. Biomed. Res. Int. 2017. [Электронный ресурс]. URL: https://www.hindawi.com/journals/bmri/2017/6596241 (дата обращения: 15.11.2018).
12. Can O.D., Osmaniye D., Demir Ozkay U. MAO enzymes inhibitory activity of new benzimidazole derivatives including hydrazone and propargyl side chains. Eur. J. Med. Chem. 2017. vol. 131. P. 92-106.