При этом, установлено что группы I и II статистически достоверно различаются по показателю стабильности плюснефалангового сустава после операции (Хи 2 = 16,5; df = 2; p<0,001), где Хи 2 - значение Хи 2, df -число степеней свободы, p -уровень значимости.
Оценка плантаризации дистальной фаланги оперированных пальцев проводилась педобарографическим методом и на рентгенограммах под нагрузкой весом. Получены следующие данные по первой группе: у 25 пациентов (83,3%) отмечен контакт пальцев с поверхностью опоры, у 5 пациентов (16,6%) нет контакта пальцев при статике, но появляется при отрыве пятки при перекате стопы, отсутствие контакта даже в процессе переката стопы не наблюдалось ни у одного пациента. Во второй группе: у 13 пациентов (43,3%) отмечен контакт пальцев с поверхностью опоры, у 10 пациентов (33,3%) нет контакта пальцев при статике, но появляется при отрыве пятки при перекате стопы, у 7 пациентов (23,3%) нет контакта пальцев о поверхность опоры даже в процессе переката стопы.
При этом, установлено что группы I и II статистически достоверно различаются по признаку плантаризации после операции (Хи 2 = 12,46; df = 2; p = 0,002).
Также, проанализирован показатель удвлетворенности пациентов результатом оперативного лечения. Сравнение в независимых группах показало, что в основной группе (группа I n=30) удовлетворены 29 (96,67%) и 1 (3,33%) пациент удовлетворен результатом оперативного лечения. В группе сравнения (группа II, n=30) удовлетворены 25 (83,33%), и 5 (16,67%) пациентов не удовлетворены результатами. При этом, статистически значимых различий в группах не обнаружено (см. диаграмму No11).
Определены статистически значимые положительно направленные умеренные связи степени укорочения плюсневой кости и давлением под дистальной фалангой в нейтральной позиции после операции в группе I (n=30, k=0,4, p=0,02), а также, степени укорочения плюсневой кости и давлением под дистальной фалангой при подъеме на мысок после операции (n=30, k=0,47, p=0,008).
Определена статистически значимая положительная умеренная связь между восстановлением подошвенной связки и давлением под дистальной фалангой в нейтральной позиции после операции в основной группе (n=30, k=0,38, p=0,03), где k-коэффициент Спирмена. Также, установлена статистически достоверная зависимость между давлением под головкой плюсневой кости до операции и давлением под головкой плюсневой кости после операции в нейтральной позиции и при подъеме на мысок (k=0,8-0,9 при p<0,01) в обеих группах достаточно сильная положительная связь.
Заключение
При анализе результатов проведенного исследования выявлено, что у прооперированных пациентов в группе, где применялось новое комбинированное оперативное лечение перегрузочной метатарзалгии наблюдается значительное восстановление биомеханических свойств стопы и регресс болевого синдрома, по сравнению с группой, где оперативное лечение было направлено только на остеотомию плюсневых костей.
Впервые проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения перегрузочной метатарзалгии, включающего как triple-Weil-остеотомию плюсневых костей, так и восстановление подошвенной связки плюснефалангового сустава. Сравнение проводилось с группой, где применялись DMMO или Weil-остеотомия плюсневых костей и операция Гомана без коррекции мягкотканых компонентов сустава.
Для цитирования
1. Ригин Н.В., Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Мо Ц., Новый подход и результаты оперативного лечения перегрузочной метатарзалгии при эластичных деформациях стоп// Кафедра травматологии и ортопедии. No4(30). 2017. с.-35.
2. Rigin N.V., Bobrov D.S., Slinyakov L.Y., Mo J.., e new approach and results of surgical treatment of overload metatarsalgia with elastic feet deformation// e Department of Traumatology and Orthopedics. No4(30). 2017. p.-35
1. Bardelli M, Turelli L, Scoccianti G. De nition and classi cation of metatarsalgia. Foot Ankle Surg.2003;9:79-85
2. Trnka HJ, Gebhard C, Mьhlbauer M, et al. e Weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints: good outcome in 21 patients with 42 osteotomies. Acta Orthop Scand. 2002;73(2):190?194.
3. Pйrez-Muсoz I., Escobar-Antуn D., Sanz-Gуmez T. A. e role of Weil and triple Weil osteotomies in the treatment of propulsive metatarsalgia //Foot & ankle international. - 2012. - Т. 33. - No. 6. - С. 501-506.
4. Highlander P. et al. Complications of the Weil osteotomy //Foot & ankle specialist. - 2011. - Т. 4. - No. 3. - С. 165-170.
5. Загородний Н.В., Процко В.Г., Кетов М.С., Панов А.А., Мазалов А.В. Оперативная коррекция ригидных вывихов пальцев стоп// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.No4(20). с.33-36 [Zagorodniy N.V., Protsko V.G., Ketov M.S., Panov А.А., Mazalov А.V. Operative correction of rigid dislocation of toes // e Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.No4(20). p.33-36. RUS].
6. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Ригин Н.В. Перегрузочная метатарзалгия: патогенез, биомеханика и хирургическое лечение (аналитический обзор литературы). Вестник Российской академии медицинских наук. 2017; 72(1):53-58. DOI:10.15690/vramn756 [Bobrov D.S., Slinyakov L.Y., Rigin N.V. e primary metatarsalgia: pathogenesis, biomechanics and surgical treatment // Annals of e Russian Academy Of Medical Sciences. 2017; 72(1):53-58. RUS].
7. Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С., Ригин Н.В., Мо Ц.., Якимов Л.А., Хурцилава Н.Д. Основные принципы диагностики перегрузочной метатарзалгии в поликлинической практике. // Кафедра травматологии и ортопедии. 2015.No3(15). с.21-24 [Slinyakov L.Y., Bobrov D.S., Rigin N.V., Mo J.., Yakimov L.A., Khurtcilava N.D. Basic principles of diagnostics of reloading metatarsalgia in out-patient practice. // e Department of Traumatology and Orthopedics. 2015.No3(15). p. 21-24. RUS].
8. Мо Ц.., Ригин Н.В., Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю. Анкеты и шкалы для оценки состояния стопы и голеностопного сустава// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.No4 (20). с.5-11 [Mo J.., Rigin N.V., Bobrov D.S., Slinyakov L.Y. Outcome rating scales for clinical evaluation of foot and ankle// e Department of Traumatology and Orthopedics. 2016. No4(20). p. 5-11. RUS].
9. Румянцев О.П. и др. Статистические методы анализа в клинической практике //Пробл. эндокринол. - 2009. - Т. 55. - No. 5. - С. 49-55. [Rumyancev O. P. et al. Statistical methods of analysis in clinical practice. // Problems of endocrinology. - 2009. - T. 55. - No. 5. - S. 49-55. RUS].
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Funding: the study had no sponsorship.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Con ict of interests: the authors declare no con ict of interest. Информация об авторах
Слиняков Леонид Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5?Телефон: +7 (916) 657 54 36, E-mail: slinyakovleonid@mail.ru?
Бобров Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5.?Телефон: +7 (926) 576 61 00, E-mail: dsbmed@mail.ru?
Ригин Николай Владимирович - аспирант, ГБОУ ВПО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5.?Телефон: +7 (919) 960 82 29, E-mail: nikolarigin@mail.ru
Мо Цзяньлиюань - ординатор, ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д.5. E-mail: mo.bear@yandex.ru
Information about the autors
Slinyakov Leonid Yurievich - Doctor of Medical Sciences, Professor, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, e Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery.Workplace - 2nd Botkinsky fare, 5?Phone: +7 (916) 657 54 36, E-mail: slinyakovleonid@mail.ru?
Bobrov Dmitry Sergeevich - PhD, Assistant of the Department, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, e Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery.Workplace - 2nd Botkinsky fare, 5.?Phone: +7 (926) 576 61 00, E-mail: dsbmed@mail.ru?
Rigin Nikolay Vladimirovich - graduate student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, e Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery.Workplace 2nd Botkinsky fare, 5.?Phone: +7 (919) 960 82 29, E-mail: nikolarigin@mail.ru?
Mo Jianliyuan (”њЉИ—НЊі) - graduate student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, e Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery. Workplace 2nd Botkinsky fare, 5. E-mail: mo.bear@yandex.ru