Новые стандарты в системе здравоохранения: цифровая больница будущего
Гиль А.Ю., Грин И.Ю.
ТОГУ, г. Хабаровск, Россия
Абстракт
Внедрение в практику здравоохранения информационных технологий стремительно изменяет способы диагностики и лечения, формы взаимодействия врачей с пациентами и коллегами, организацию лечения и восстановления здоровья. Цифровые больницы с использованием инновационных технологий становятся ключевым инструментом, способствующим трансформации сферы здравоохранения во всем мире. В данной статье рассматривается: типология современных медицинских центров, Роль современных технологий в медицине, возможности внедрения инноваций в существующую медицинскую базу. Кроме того, рассматривается опыт зарубежных специалистов смежных областей и формируется новый тип медицинского учреждения - цифровая больница будущего.
Ключевые слова: современные медицинские центры, цифровые технологии, здравоохранение, стандарты проектирования современных медицинских учреждений.
Abstract
Gil A.Y., Grin I.Y.
PNU, Khabarovsk, Russia
NEW STANDARDS IN THE HEALTH CARE SYSTEM: DIGITAL HOSPITAL
OF THE FUTURE
Implantation of information technology in the public health service practice headily changes ways of diagnostics and treatment, forms of interaction between doctors and their patients and colleges, organization of treatment and recovery of the health. Digital hospitals using information technology become the key tool, promoting transformation in public health service field all over the world. In this particular paper are examined: typology in modern medical centers, role of modern technology in medicine, possibility of introducing innovation in present medical base. Moreover, experience of foreign specialists in adjoining fields is considered and new type of medical facilities is shared- digital hospital of the future.
Key words: modern medical centers, digital technology, public health service, projection standards of modern medical facilities.
Введение
Современная больница - это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения [1, с.22].
На сегодняшний день цели и задачи нового медицинского учреждения в России остались теми же, что и в СССР. Но существенно изменились требования и возможности новых технологий. Устарел и подход к проектированию медицинских центров. С появлением новых технологических и диагностических возможностей любое современное оборудование требует новых, зачастую уникальных конструкторских решений.
Российская медицина, к сожалению, оказалась зажата в рамках старых стен недостатка финансирования. Невозможность внедрения медицинских технологий в существующую больничную структуру существенно затрудняет возможность оказания качественной медицинской помощи.
Конечно, развитие медицины в России не стоит на месте: появляются научные открытия, которые способны избавить человечество от многих болезней; закупается современное оборудование; строятся новые больницы и центры диагностики; ремонтируются и реконструируются существующие; внедряются в жизнь новые диагностические алгоритмы и методики лечения; растет количество электронных регистратур и другие ресурсы, способные улучшить медицинское обслуживание. Тем не менее, необходимо рассмотреть возможности интеграции процесса проектирования новых медицинских учреждений и технологических достижений, чтобы современная медицина как система взаимодействовала с IT- архитектурой.
В последнее время становится все более популярным такой термин как "цифровая медицина" - именно цифровое здравоохранение привлекает инвесторов. По предварительным прогнозам, 2017-2018 годы станут рекордными для России - ожидается привлечение около $ 7.2 млрд., которые пойдут на поддержку частных компаний, работающих в этой сфере. Но «больница будущего» станет реальностью только в том случае, если этого принципа будут придерживаться все - и медицинский персонал, и архитекторы, и городские власти, и законодательная база [2, с. 29].
1. Особенности современных медицинских центров
До недавнего времени архитектура медицинских учреждений в России представляла собой типовые здания с применением сборных железобетонных конструкций, что было оправдано большими объемами советского строительства. Сейчас ситуация коренным образом изменилась - свободных территорий в городах практически не осталось, и основной вектор сместился в направлении уплотнения уже застроенных районов, где использование типовых проектов затруднительно, а порой и невозможно. Это связано, во-первых, с необходимостью учитывать градостроительные особенности участка, во-вторых, со сложностью внутренней структуры больниц, набором специализированных отделений, которые должны быть приспособлены к конкретным технологическим требованиям и условиям территории [3, с. 213].
Строительство в условиях очень высокой стоимости городской земли и отсутствия свободных участков стремится к максимальному использованию полезной площади. Это приводит к тому, что большинство новых объектов строится в виде крупных медицинских комплексов, занимающих застройкой почти весь участок.
Ярким примером интеграции нового госпиталя в городской структуре путем создания новых общественных пространств и пешеходных улиц может послужить London Hospital, расположенный в центре Лондона (рис. 1, 2).
Рис. 1, 2. LondonHospital, UK[3]
В свою очередь, архитекторы Royal National Orthopaedic Hospital отказались от размещения новой больницы в городе и пошли кардинально другим путем. Новый медицинский комплекс расположен на территории общей площадью 33,6 гектара в Стэнморе, Миддлсекс в непосредственной близости от Национального заповедника. Благоприятный климат и терапия природного ландшафта способствуют выздоровлению пациентов (рис. 3, 4).
2. Объемно-планировочные решения новых медицинских центров
Японский архитектор Тезука при создании репродуктивного центра Sorano Moriна Окинаве уделил внимание не только женщинам с проблемами репродуктивной системы, но и лесам, которые серьезно пострадали от американских бомбардировок в годы Второй мировой войны. «Нам понравилась идея о восстановлении плодородия, как для женщин, так и для земли» [7]. У этой клиники мало общего с больницами, в состав которых обычно входят репродуктивные центры. Тезука не имеет медицинского образования, но уверен, что нельзя излечить от бесплодия, если женщина постоянно находится «в кондиционированном ящике в плохом здании» [7]. Результатом успешной медицинской и природной терапиистал более высокий показатель успешных беременностей, чем в обычных клиниках.
Рис. 3, 4. Royal National Orthopaedic Hospital - Stanmore, Middlesex [3]
Слияние архитектуры здравоохранения с ландшафтом чрезвычайно важно для того, чтобы оказывать положительное влияние на человеческое физическое и психическое благополучие. Один из основных архитектурных приемов, использованный при строительстве центра SoranoMori, стало большое остекление с видом на природу, что способствует быстрому выздоровлению и реабилитации пациентов. Каждая палата занимает отдельный одноэтажный павильон, соединенный с остальным пространством внутренними двориками; привычные коридоры как часть структуры здесь отсутствуют (рис. 5, 6).
Рис. 5, 6. Sorano Mori - Okinava, Japan [7]
Переход от каркасного к монолитному строительству расширил возможности применения более гибкой планировки и повлек за собой совершенствование внешнего облика современных зданий здравоохранения. Новые больницы отличаются от своих предшественниц гибким подходом к размещению медицинской технологии, свободной планировкой, учитывающей конкретную градостроительную ситуацию, новыми объемно-планировочными и конструктивными решениями, применением новых строительных технологий и материалов.
Хотя архитектура медицинских учреждений достаточно консервативна, но архитекторам удается применить инновационные планировочные решения. Уделяется большое внимание созданию комфортной среды, способствующей эффективной работе медперсонала и скорейшему выздоровлению пациентов. Так появляются эксплуатируемые кровли с прогулочными площадками, палаты, напоминающие больше гостиничные номера, интересные интерьерные решения [3, с. 216].
Во многих современных детских больницах предусматривается возможность совместного пребывания пациентов и их родителей. Еще один пример больницы нового типа, выполненной по проекту архитектора Тезуки - проект центра для родителей с онкобольными детьми ChildChemoHouse. Больница организована как кампус с 19 домами для маленьких пациентов и их семей. Основной целью стало создание раздельных зон для пациентов иих родителей, посетителей и персонала. В архитектуре комплекса преобладают чистые геометрические формы, а интерьеры лишены ярких акцентов, но приближены к природной гармоничности: контраст привнесен за счет световых люков, сквозь которые проникает яркий дневной свет. Это помогает воссоздать ощущение безопасного пространства, защищенного от внешнего хаоса (рис. 7, 8).
Рис. 7, 8. Child Chemo House -Japan [7]
Использование современного медицинского оборудования и новейших инженерных систем жизнеобеспечения (пневматическое белье-, мусоро- и пылеудаление, системы пневмопочты, аварийного электроснабжения, наружного видеонаблюдения и технологического телевидения, охватывающих операционные и конференц-залы, что используется для научных и учебных целей) повлекло изменения планировочных схем ChildChemoHouse.
Например, стерильные помещения окружены коридорами и требуют наличия шлюза. Таким образом, площадь технических и вспомогательных помещений значительно увеличилась. Жесткие требования по инсоляции побудили архитекторов к поискам объемно-пространственных решений, до сих пор не характерных для больничных зданий. Это выразилось в виде внутренних дворов и атриумов, которые стали к тому же рекреационными зонами и коммуникативными узлами, связывающими отдельные корпуса.
В отделке современных медицинских центров применяются новые высокотехнологичные материалы. Как и большинство общественных зданий, больницы становятся многофункциональными, объединяя клиники, поликлиники и медицинские научно-учебные центры. Новые условия и новые функции влекут за собой требуют применения новых планировочных приемов: разделение потоков посетителей, пациентов, медперсонала, преподавателей и студентов; создание автономных или взаимосвязанных зон; включение в состав медицинских комплексов конференц-залов и аудиторий и др. [3, с. 219].
3. Цифровая больница как новый тип медицинского учреждения
В мире активно ведется строительство цифровых больниц - кардинально нового типа медицинского учреждения. Такиетехнологии здравоохранения уже существуют в больнице AsklepiosBarmbekв Гамбурге, Германия, и "золотом" госпитале HumberRiverHospitalв пригороде Торонто, Канада - проекты реализованы с учетом принципов «рациональной экономии, зеленого строительства и цифровых технологий» [5, с. 1].
Концептуальный и экологический дизайн способствует по большей роли интеграции здания и общества. Основной целью при создании цифровой больницы было создание медицинского комплекса, максимально ориентированного на пользователей и пациентов, а не витрину различных современных технологий. Здание представляет собой конструкцию с удобной инфраструктурой и легкой навигацией как в пределах корпусов, так и на общей территории комплекса. Ориентированность на пациента означает, что восприятие больших рациональных конструкций разбивается на ряд узнаваемых и знакомых пространственных потоков, подобно городской инфраструктуре. В частности, значение дневного света для физического и психологического благополучия, мотивации и производительности делает освещение одним из важнейших факторов в создании дизайна (рис.9).
Рис. 9. ЦифроваябольницаHumber River Hospital- Toronto,Canada [6]
Названные принципы нашли отражение в целом ряде технологических решений. Современная система вентиляции и кондиционирования обеспечивает помещения свежим воздухом. Конденсационные бойлеры-водонагреватели с конденсацией влаги из тепловых газов, энергоэффективный воздуховод, датчики статического давления, системы регенерации тепла из отработанного воздуха -- эти и другие технологии позволяют госпиталю потреблять почти на 47% меньше энергии, чем предусмотрено для построек такого типа.
Большое значение в проекте имеют цифровые технологии. Госпиталь- оснащен автоматизированной системой Information and Communication Technology (ICT). Она позволяет работать с информацией, передающейся по телекоммуникационным каналам, через компьютеры, аудио-визуальные системы, а также специализированные устройства.
Основная задача заключалась в том, чтобы сделать рабочую среду цифровой, сократить количество ошибок, повысить эффективность и продуктивность работы и убедиться, что у врачей всегда будет нужная информация для принятия правильных решений.
Все подразделения больницы связаны друг с другом сетью, которая обеспечивает врачам защищенный доступ к личным данным пациентов как из больницы, так и из других учреждений. Больница также связана с обширной медицинской сетью, включающей реабилитационные клиники, другие больницы и частных специалистов. В учреждении развернута беспроводная сеть, объединяющая 700 настольных ПК и 150 мобильных устройств. Медсестры могут записывать информацию в электронные карты пациентов прямо в палате, используя для этого планшетные ПК, имеющие доступ в беспроводную сеть. Система мгновенного ввода данных позволяет избежать избыточности и возможных ошибок при переносе информации с бумаги в компьютер.
Проведенное корпорацией Intelисследование показало, что каждая медсестра экономит с помощью этого метода два часа за смену --теперь это время может быть уделено пациентам, а не бумажной работе. Это первые в мире медицинские учреждения, где используются автоматически управляемые транспортные средства (AutomatedGuidedVehicles) -- «автомобили-роботы». Они перевозят продукты питания, белье, медикаменты. Устройства могут самостоятельно вызвать лифт, открыть дверь и разгрузиться, а также определить срок доставки груза в зависимости от его важности [6, с. 5] (рис. 10).
Рис. 10. ЦифроваябольницаHumber River Hospital - Toronto,Canada [6]
Заключение
Система здравоохранения во всем мире достаточно консервативна, но если говорить о применении информационных технологий в практической медицине, то большинство больниц примерно на 10 лет отстают от предприятий других отраслей по уровню более широкого применения ИТ-решений. Новейшие информационные подходы и системная инженерия уже сегодня способны улучшить результаты лечения больных. Цифровые больницы будущего, созданные с использованием инновационных технологий, дают возможность постоянно оказывать эффективную медицинскую помощь, минимизируют количество медицинских ошибок и ориентируются, в первую очередь, на нужды пациентов, что позволит вывести существующую систему здравоохранения на новый уровень.