Материал: Наружные и внутренние кровотечения в акушерско-гинекологической практике. Пособие для врачей

чается потеря сознания. Возможны жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту (признаки нарастающей кровопотери). При нарушенной внематочной беременности у больной могут наблюдаться скудные кровянистые выделения из половых путей, которые пациентки ошибочно принимают за месячные.

Анамнез: острое начало заболевания, потеря сознания на высоте болей, задержка менструации, положительный тест на беременность.

Физикальное обследование:

1.Признаки кровопотери (бледность кожи, тахикардия, умеренное либо значительное снижение артериального давления, возбуждение или заторможенность больной);

2.При пальпации живота – болезненность в нижних отделах живота или на стороне нарушенной беременности, так же имеются более или менее выраженные симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия напряжения брюшной стенки;

3.При большом скоплении крови в брюшной полости (гемоперитонеум) у больных может наблюдаться вынужденное вертикальное положение (симптом «Ваньки-встаньки») и болезненность при пальпации между ножками грудинно- ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом).

Апоплексия яичника (разрыв кисты яичника)

Основные жалобы: те же, что и при нарушенной внематочной беременности.

Анамнез: острое начало заболевания с потерей сознания на высоте болей, которому зачастую предшествовали половой акт или физические нагрузки, середина менструального цикла. В анамнезе могут иметь место указания на наличие кист яичника (результаты УЗИ, данные о предшествующих госпитализациях).

Физикальное обследование. Клиническая картина схожа с клинической картиной нарушенной внематочной беременности (см. выше).

Первая врачебная (доврачебная) помощь на догоспитальном этапе:

1.Р-р натрия хлорида 0,9% – 400,0 в/в капельно в сочетании с 250–500 мг (2,0–4,0 мл) р-ра этамзилата натрия;

2.Р-р аминокапроновой кислоты 5% – 100 мл в/в капельно или транексам 250 мг – 5мл в/в (при наличии);

3.Экстренная госпитализация (при необходимости — на носилках) в гинекологическое отделение многопрофильного стационара;

4.При нестабильной гемодинамике, низких цифрах артериального давления начинают противошоковые мероприятия (смотри первую врачебную помощь при геморрагическом шоке).

2.5. Геморрагический шок

Геморрагический шок в акушерской практике встречается часто, так как кровотечения во время беременности и родов занимают первое место среди других видов патологии. По статистическим данным, геморрагический шок является наиболее частой причиной материнской летальности.

25

К развитию геморрагического шока могут приводить любые кровотечения с кровопотерей более 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови и более). Кровотечение свыше 1500 мл (30% ОЦК и более) считается массивным. Подобное кровотечение угрожает жизни.

Лечение геморрагического шока начинают на догоспитальном этапе СРАЗУ после осмотра больной, выяснения степени кровопотери, определения шокового индекса и продолжают в автомобиле скорой медицинской помощи, а затем - в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и на операционном столе.

Первая врачебная (доврачебная) помощь при геморрагическом шоке:

1.Остановка или уменьшение наружного кровотечения (при травмах наружных половых органов, атоническом маточном кровотечении, нарушенной шеечной беременности – путем сдавления брюшной аорты);

2.Массивная инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК (критерием достаточности инфузионной терапии является стабилизация гемодинамики на уровне: систолическое АД – 80–100 мм рт.ст., пульс – 100 уд./мин.;

3.Транексам 500 мг. – 10,0 в/в струйно (при наличии);

4.Дофамин 0,5% – 5,0 в 125 мл 09% р-ра натрия хлорида со скоростью 1– 4 мкг/кг/мин. (при нестабильной гемодинамике);

5.Диазепам 10 мг, 2,0 в/в струйно (при необходимости купирования психомоторного возбуждения);

6.Ингаляция 100% кислородом (4–6 л/мин.);

7.Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с реанимационным отделением. Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении с опущенным головным концом. В пути продолжают введение инфузионных растворов, мониторинг витальных функций, интенсивную терапию.

26