A.Выходные акушерские щипцы.\
B.Продолжать роды вести консервативно. С. Кесарево сечение в ургентном порядке.
D. Полостные акушерские щипцы. Е. Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B.Наложить акушерские щипцы.
C.Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D.Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\ 224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A.Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B.Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\
C.Произвести кесарево сечение.
D.Остановить роды путем дачи наркоза.
E.Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A.Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.
B.Закончить роды консервативно.
C.Кесарево сечение.
D.Выполнить декапитацию.\
E. Выполнить клейдотомию. 226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка. Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A.Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B.Кесарево сечение в ургентном порядке.
C.Произвести классический акушерский поворот.
D.Произвести операцию декапитации.
E.Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A.Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B.Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C.Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода.
D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B.Начать комплексное лечение гестоза.
C.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.Экстренно произвести кесарево сечение.\
E.Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного
зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести лечение острой гипоксии плода.
С. Произвести амниотомию.
D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\ Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии. 230
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.Наложить полостные акушерские щипцы.\
D.Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.
E.Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.Родостимушщня.
B.Операция наложения акушерских щипцов.
C.Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D.Эмбриотомия.\
E.Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 минпо 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во
входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим. Определите тактику ведения родов.
A.Кесарево сечение.
B.Роды вести консервативно.
C.Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции наложения акушерских щипцов.\
D.Перинеотомия во II периоде родов.
Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!
A.Острый гломерулонефрит.
B.Гидронефроз .
С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\
D.Туберкулез правой почки
Е. Угроза прерывания беременности. 234
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A.Гипопластическая анемия III степени.
B.Мегалобластная анемия беременных.
C.Беременность 32 нед., анемия I степени.\
D.Железодефицитная анемия I степени.
E.Авитаминоз беременных.
235
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
A.Срок беременности.
B.Отягощенный акушерский анамнез.
C.Величина опухоли и ее локализация.\
D.Положение плода.
E.Давность отхождения околоплодных вод.
236
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A.Лимфогранулематоз.
B.Туберкулезный лимфоаденит.
C.Токсоплазмоз.
D.Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\
E.Хронический гепатит.
237
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания.