Метод ларингоскопии в диагностике состояния гортани
Зотикова Т.В.
Северный (Арктический) Федеральный университет имени М.В. Ломоносова, Архангельск, Россия
Заболевания гортани являются социальной проблемой, поскольку приводят к нарушению коммуникативной функции и потере трудоспособности у профессионалов и непрофессионалов голоса. В настоящее время количество лиц голосо-речевых профессий значительно возросло, что связано с научно-техническим прогрессом, появлением большого количества средств коммуникации [7].
Среди основных факторов развития заболеваний гортани исследователи отмечают: ухудшение экологической обстановки, возрастающее стрессовое воздействие на человека и психоэмоциональное напряжение в совокупности с общими астенизацией и невротизацией населения. При этом частота голосовой патологии, по данным различных авторов среди взрослого населения составляет от 15 до 44 % [6].
Наличие достаточного количества кабинетов и обученных специалистов является необходимым условием для полного охвата населения фониатрической помощью. Подразделения по оказанию помощи лицам с заболеваниями голосового аппарата должны быть развернуты в каждом регионе страны, хотя в настоящее время данным видом помощи охвачено не более 50 % субъектов РФ [3].
Достаточно велика частота нарушений голосообразования у детей. По данным разных авторов, изменения голоса в детском возрасте встречаются в 6-34 % случаев и имеют тенденцию к увеличению [5].
Основные факторы, приводящие к нарушению голосовой функции у детей, - частые заболевания органов дыхания (респираторные аллергозы, бронхиальная астма, заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки), высокая голосовая нагрузка, рост процента курильщиков среди детей.
Для установки правильного диагноза и назначения необходимого лечения существуют различные методы диагностики гортани, основным из которых считается ларингоскопия. При этом следует отметить, что большое значение имеет исследование голосового аппарата, в первую очередь функции голосовых складок.
Классическая непрямая ларингоскопия с использованием ригидного (жесткого), а также гибкого фиброларингоскопа не может в полной мере оценить состояние голосовых связок, поскольку для их исследования необходимо выполнение ларингостробоскопии, позволяющей визуализировать их натуральные движения в адекватном для зрительного восприятия виде. Данный метод раскрывает детальную картину функции голосовых складок, позволяя оценить анатомическое и функциональное состояние гортани.
По видеоларингостробоскопической картине можно судить о наличии или отсутствии патологического процесса в гортани у взрослых и детей, проводить дифференциальную диагностику функциональных и органических заболеваний. Кроме того, имеется возможность документировать различные патологические состояния гортани, сравнивать до- и послеоперационную ларингостробоскопическую картину, а также использовать полученные данные при лечении голосовых расстройств посредством биологической обратной связи [2].
Несомненно, важным фактором в диагностике заболеваний голосового аппарата является наличие необходимого современного медицинского оборудования - видеоларингостробоскопа. Современные технические средства, используемые при стробоскопии гортани, позволяют «замедлять» видимое движение голосовых складок, «останавливать» их в любой фазе движения, регистрировать эти движения с помощью видеотехники с последующим детальным анализом [8].
В последние годы в связи с новыми технологическими разработками датской фирмы «Bruel & Kjaer», производящей многоцелевые видеостробоскопы, проблема стробоскопии гортани получила дальнейшее развитие. Метод основан исключительно на физиологических свойствах органа зрения и соответствующих световых эффектах, позволяющих фрагментировать картину движений голосовых складок и адаптировать ее к физиологическим возможностям человеческого глаза [1].
В современных электронных ларингостробоскопах частота вспышек импульсной неоновой лампы посредством ларингофона автоматически подстраивается по высоте к звуку, издаваемому голосом обследуемого. Специальное приспособление электронного ларингостробоскопа - мультивибратор позволяет искусственно создавать асинхронность между частотой вспышек неоновой лампы и частотой колебаний голосовых связок при фонации.
Основными недостатками представленных на мировом рынке медицинской техники ларингосторобоскопов являются достаточно высокие затраты на приобретение подобного оборудования, и в силу чего недостаточная оснащенность подобными высокотехнологическими устройствами кабинетов диагностики лор-патологии.
В настоящее время нами ведутся исследования по проекту технического усовершенствования классического ригидного ларингоскопа оптическим блоком со стробоскопическим эффектом для его использования в практике оториноларинголога. Предполагается, что данное устройство будет компактным, независимым от питания электрической сети, удобным в применении, а также характеризующимся низкой себестоимостью в сравнении с существующими аналогами.
Таким образом, анализ публикаций свидетельствует, что патология гортани занимает значительное место в повседневной практике оториноларинголога. Тяжесть состояния пациентов с нарушениями жизненно важных функций (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани требуют неуклонного совершенствования методов диагностики патологии данной локализации.
стробоскопия гортань нос голосовой
Список литературы
1. Бабияк, В.И. Оториноларингология [Текст]: руководство. - Том 2 / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис. - СПб.: Питер, - 2009. - 832 с.
2. Баяндина, Л.М. Оценка видеоларингостробоскопии у больных после эндоларингеальной микрохирургии [Текст] // Российская оториноларингология. - №4. - 2009. - С. 26-33.
3. Казарина, О.В. Заболевания голосового аппарата у детей [Текст] // Голос и речь. - №1. - 2015. - С. 11-17.
4. Краснова Н. В. Современные подходы в диагностике и лечении органических и функциональных нарушений голоса у детей и подростков Текст] // автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.04 / Краснова Надежда Валерьевна. - М., -2007. - 24 с.