глотки; 8 – медиальная крыловидная мышца: 9 – межфасциальное клетчаточное пространство с сосудами и нервами; 10 – язык.
Глубокий листок собственной фасции лица или межкрыловидная фасция начинается на линии основания черепа, следующей от основания крыловидного отростка к угловой ости, проходит между крыловидными мышцами и вместе с внутренней крыловидной мышцей прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Спереди она переходит на наружную поверхность щечной мышцы, а книзу продолжается на верхний сжиматель глотки. На своем пути фасция фиксируется к внутренней пластинке крыловидного отростка и ниже срастается с висцеральной фасцией. У заднего края ветви нижней челюсти она прикрепляется к надкостнице вместе с поверхностным листком. Глубокий фасциальный листок уплотнен за счет клиновидно-челюстной связки (lig. sphenomandibulare).
Вышеперечисленные фасции лица относятся к жевательным мышцам. Степень развития фасциального покрытия пропорциональна силе мышц, и, кроме того, жевательные мышцы имеют места фиксации к кости, точки начала и прикрепления. Мимические мышцы не предназначены для обеспечения механической работы суставов, относительно слабы, прикрепляются к коже, вследствие чего их фасции и не должны выполнять функции изоляции и формообразования.
Согласно исследованиям Н. И. Пирогова описанные фасции лица принимают участие в образовании межфасциальных пространств. Так, пространство между латеральной и медиальной крыловидными мышцами называется межкрыловидным, а пространство между латеральной крыловидной мышцей и нижним отделом височной мышцы – височно-крыловидным пространством.
Вмежфасциальном пространстве также выделяют поджевательное или жевательночелюстное и крыловидно-челюстное пространства. Все элементы, проходящие в вышеуказанных щелях, окутаны отрогами межкрыловидной фасции.
Поджевательное пространство сзади переходит в занижнечелюстную область, а ложе жевательной мышцы в верхних отделах и позади скуловой дуги сообщается с подапоневротическим пространством височной мышцы. Этот факт объясняет возникновение вторичного очага инфекции в височной области при флегмонах поджевательного пространства.
Крыловидно-челюстное пространство располагается между латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхноcтью ветви нижней челюсти. Межкрыловидный апоневроз, проходящий между двумя крыловидными мышцами сверху вниз от основания черепа до нижней челюсти, делит его на два пространства: верхнее и нижнее.
Вверхнем клетчаточном пространстве расположены две головки латеральной крыловидной мышцы, челюстная артерия с ее ветвями, венозное крыловидное сплетение, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. Верхний отдел имеет сообщение с занижнечелюстной областью, окологлоточным пространством, а также со щекой через промежуток между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, где расположен жировой комок Биша.
Нижнее клетчаточное пространство открывается по заднему краю нижней челюсти в занижнечелюстную область. Одной из причин флегмон этого пространства может быть внесение инфекции при мандибулярной анестезии. В этой области, воспалительный процесс может давать очень опасные осложнения, захватывая соседние области, распространяясь в полость черепа или на шею.
Висцеральная фасция выстилает стенки глотки. Она отделена от стенки органа тонким слоем рыхлой клетчатки, фиксирована в местах прикрепления мышц к основанию черепа, к клиновидно-челюстной связке и глоточному шву (lig. spheno-mandibulare et raphe pharyngis).
Предпозвоночная фасция покрывает спереди тела позвонков, длинные мышцы головы и шеи, образуя футляры для мышц. Она фиксирована у мест прикрепления длинных мышц головы к основанию черепа и к поперечным отросткам позвонков.
Согласно анатомическим и клиническим данным, полностью изолированных клетчаточных пространств или полостей на лице не существует. Клетчаточные пространства, где возникают флегмоны лица, как правило, имеют связь с ближайшими и отдаленными пространствами, расположенными за пределами лица. Так, из парафарингеального пространства, позадичелюстной ямки или подчелюстной области флегмоны вдоль сосудистого влагалища, окружающего сонные артерии, внутреннюю яремную вену и нервные стволы, могут продвигаться на шею и давать вторичные флегмоны в нижних областях шеи. Возможно продвижение инфекции и далее, книзу, в средостение и возникновение медиастинитов.