гипоксии головного мозга, развившуюся из-за нарушения церебрального кровообращения.
Для оценки степени тяжести состояния больного можно применить следующие методы:
1.Самый простой метод оценки кровопотери: по изменению соотношения пульса и систолического артериального давления. Это соотношение известно под названием шокового индекса (см. лекцию №13). В норме шоковый индекс приблизительно равен 0,5 т.е. 60/120. При повышении индекса до 1-го (100/100) кровопотеря составляет 20% от объёма циркулирующей крови (что для взрослого человека соответствует 1-1,2 литрам крови), если индекс приравнивается к 1,5 (120/80), кровопотеря составляет 30-40% (1,5-2 л), если индекс доходит до 2–х (120/60) – кровопотеря составляет 50% (2,5 л).
2.Оценка кровопотери исходя из того, что объём кровопотери зависит от характера травмы. Например, при переломе ступни кровопотеря у взрослого не превышает 250 мл, при переломе плеча – 300-350 мл, бедра – 500-1000 мл, таза – 2500-3000 мл. При множественных переломах суммарная кровопотеря может достигать 3000-4000 мл. Ясно, что сохранение жизни больному будет зависить от своевременно и правильно проведённой инфузионной терапии.
3.Понять тяжесть состояния больного и объёма кровопотери можно оценивая почасовой диурез, показатели центрального венозного давления, температуру тела, а также возможно использовать и другие специальные диагностические методы.
Лечение травматического шока должно быть направлено на остановку кровотечения, подавление шокогенной импульсации из повреждённых органов и тканей, нормализацию объёма циркулирующей жидкости и коррекцию метаболических расстройств.
На догоспитальном этапе травматического шока инфузионная терапия зависит от характера травмы, тяжести шока и тех условий, в которых приходится оказывать помощь.
Разъяснение
1«... лежит ... окоченелый неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращён вдаль, пульс, как нитка, едва заметен под пальцем. На вопросы окоченелый вовсе не отвечает или только про себя чуть слышным шопотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражён, то больной одним лёгким сокращением мускулов обнаруживает признак ощущения. Иногда это состояние проходит через несколько часов... иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти. Окоченения нельзя объяснить большой потерей крови и слабостью от анемии; нередко раненый не имеет вовсе кровотечения, ... нет ни судорог, ни обморока. [Это состояние] нельзя считать и сотрясением мозга. Окаченелый не потерял совершенно сознания; он не то, что вовсе не сознаёт своего страдания, он как будто бы весь в него погрузился, как будто затих и окоченел в нём. Подобное же состояние, но в меньшей степени наблюдается иногда и после ранения малыми огнестрельными снарядами, как например после ран пулями в плечевой и тазобедреный суставы. С другой стороны, [вышеописанное состояние] и после ранений бомбами и ядрами не всегда замечается» (5) – так в 1855 году описывал клиническую картину травматического шока Н.И. Пирогов – один из основтелей военнополевой хирургии, а во время Крымской войны главный хирург Севастополя.
Литература 1.Рациональная фармакотерапия неотложных состояний - под ред. Б.С.Брискина,
А.Л.Верткина, Москва, “Литтерра”, 2007, 95-100, 28-35, 367-372, 414-422, 2.Экстренная медицина. Практическое руководство по диагностике и лечению
неотложных состояний - под ред. Д.Спригингса и Дж.Чамберса, пер. с англ. Москва, “Мед. литература”, 2006, 431-435, 3.Х.Дон – Принятие решения в интенсивной терапии - Москва, “Медицина”, 1995, 5860;
4.Руководство для врачей скорой помощи – под ред. В.А.Михайловича, Ленинград, “Медицина”, 1990, 165-177, 5.Военно-полевая хирургия - под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, Москва, “Медицина”, 1982, 85-103,
6.Военно-полевая хирургия – М.М.Дитерихс, Медгиз, Ленинград, 1933.48-49. 7.Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под ред. Е.И.Чазова, Москва, “Медицина”,1990, 5-10, 470-474,
8.Koplin, JJ; Martin, PE, Allen, KJ (2011 Oct). «An update on epidemiology of anaphylaxis in children and adults.». Current opinion in allergy and clinical immunology 11 (5): 492–496, 9.Friday G.A., Fireman P. Anaphylaxis. Atlas of allergies. Ed. P. Fireman, R.G. Slavin-2 Ed. Mosby-Wolf, 1999, p. 57-73,
10.Moneret-Vautrin D.A., Morisset M., Flabbee J. et al. Epidemiology of life-threatening anaphylaxis. Allergy, 2005, v. 60, No. 4, p. 443-451,
11.Neugut A.I., Ghatak A., Miller R.L. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology. Arch, Intern. Med., 2001, v. 161, No. 1, p. 15-21,
12.Sampson H.A., Munoz-Furlong A., Bock A. et al. Symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J. Allergy Clin. Immunol., 2005, v. 115, No. 3, p. 584-591,
13.Wasserman S.I. Anaphylaxis. Allergy. Ed. A. P. Kaplan. 2 Ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo.: W.B.Sauders Company, 1997, p. 565-572,
14.Yunginger JW. Anaphylaxis. Ann Allergy, 1992, v. 69, No. 2, p. 87-89,
15.Dowd L., Zweiman B. Anaphylaxis. Up To Date. Ed. B. D. Rose. Wellesley, MA, USA, 2005,
16.Lieberman P. Anaphylaxis and anaphylactoid reactions. Allergy. Middleton’s Principles and Practice. 2.Ed. Adkinson N.F., Yungenger J.W., Busse W.W. et al. 6 Ed. USA: Mosby Inc, 2003, p. 1497-1522,
17.P.Marino - Thе ICU Book – Интенсивная терапия, под ред. А.И.Мартынова, пер. с англ. Москва, ГЕОТАР, 1998, 150-167.