Материал: Лекция+№+4
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности
УТВЕРЖДЕНО:
Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М.А. Уфимцева
«2» сентября 2019 г.
ЛЕКЦИЯ № 4
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Екатеринбург, 2019
В повседневных условиях в территориально-участковой системе здравоохранения оказание медицинской помощи большинству больных (пораженных), нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется по одному из следующих вариантов:
•амбулаторно-поликлиническое учреждение – больница;
•скорая (неотложная) медицинская помощь – больница.
Вэтой системе все необходимые лечебные мероприятия выполняются в одном учреждении – больнице. При возникновении ЧС и появлении на обслуживаемой территории одномоментно нескольких десятков, сотен или тысяч пораженных, прежние варианты организации работы оказываются несостоятельными.
Возникает необходимость применить иную систему оказания медицинской помощи и лечения – систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения
При всех ЧС, сопровождающихся значительными санитарными потерями населения, на организацию оказания медицинской помощи и лечение пораженных определяющее влияние оказывают следующие факторы обстановки.
1.Возникновение в короткие сроки на ограниченной территории значительного количества пораженных;
2.Нуждаемость большинства пораженных в первой помощи по жизненным показаниям, тяжесть поражения;
3.Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС;
4.Этапность эвакуации: первая медицинская помощь, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь и оказание медицинской помощи в ходе эвакуации;
5.Наличие сортировки для выявления легких и тяжелых повреждений.
Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
Лечебно–эвакуационное обеспечение населения в ЧС – это комплекс мероприятий по розыску пораженных, их сбору, транспортировке до медицинских учреждений, оказанию необходимой медицинской помощи, лечению и реабилитации.
При системе «этапного лечения» единый лечебный процесс расчленяется на ряд видов медицинской помощи. Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере продвижения (эвакуации) пораженного к месту его окончательного лечения.
2
Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой службой медицины катастроф, состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией в лечебное учреждение, которое может обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.
Для эффективного функционирования данной системы, необходимо соблюдение следующих требований.
1.Наличие единой медицинской доктрины и единых принципов этапного оказания медицинской помощи и лечения;
2.Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с наличием госпитальных коек;
3.Наличие краткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в проводимых лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Этапность оказания видов медицинской помощи
Первая помощь. Если условия позволяют работать медицинским формированиям в очаге, то после извлечения пораженных из завалов и оказания им первой помощи, личный состав аварийно-спасательных формирований выносит пораженных на пункты сбора. На пунктах сбора выполняются дополнительные мероприятия первой помощи, и по возможности, оказывается доврачебная (первая врачебная) помощь. Пораженные распределяются по очередности эвакуации, виду транспортных средств и способу транспортировки, также осуществляется погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (радиационное, химическое заражение и др.), личный состав спасательных формирований выносит пораженных (после оказания первой помощи на месте) на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь оказывается первая и доврачебная (первая врачебная) помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для дальнейшей эвакуации.
Первая врачебная помощь. В зону ЧС вместе с аварийноспасательными формированиями РСЧС направляются формирования ВСМК – врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
Квалифицированная помощь. Выдвигаются полевые формирования ВСМК госпитального типа – госпитали, медицинские отряды, которые вместе с уцелевшими больницами, а также больницами, развернутыми в соответствии с планом – заданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифицированную медицинскую помощь, а
3
при соответствующих условиях – и элементы специализированной медицинской помощи.
Специализированная помощь. В очаге поражения и вблизи него. Перемещение в короткие сроки в район бедствия медицинских учреждений нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности службы скорой медицинской помощи, как самой мобильной силы здравоохранения, ограничены, и в крупных очагах быстро иссякают. В связи с этим, медицинские организации выделяют из своего состава часть медицинского персонала, создавая подвижные медицинские формирования для выдвижения в район бедствия (бригады первой врачебной помощи, бригады специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т.д.).
Этапы медицинской эвакуации
Этапом медицинской эвакуации называется медицинское учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных, и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации.
На каждом этапе медицинской эвакуации выполняются отдельные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют вид и объем медицинской помощи.
В составе этапа медицинской эвакуации развертываются следующие функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач:
•приемно-сортировочное отделение;
•отделение (площадка) специальной обработки;
•перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др.
•госпитальное отделение;
•рентгеновский кабинет, лаборатория;
•эвакуационное отделение;
•изолятор.
Этапы медицинской эвакуации
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи (1 этап медицинской эвакуации), могут быть: уцелевшая больница в очаге поражения; госпиталь (отряд территориального центра медицины катастроф); пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.
Этапами квалифицированной и специализированной медицинской помощи (2 этап медицинской эвакуации) могут быть: госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ РФ, медицинские отряды специального назначения, медицинские батальоны и госпитали МО РФ; медицинские учреждения МПС, МВД, пограничных войск ФСБ РФ,
4
медицинской службы войск ГО и др. Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» и госпитали (отряды) ТЦМК, как правило, оказывают квалифицированную медицинскую помощь с элементами специализированной.
Виды и объемы медицинской помощи
Объем медицинской помощи – медицинские мероприятия,
выполняемые в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации.
В условиях ЧС как вид, так и объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным. Объем помощи, оказываемый на этапе медицинской эвакуации, зависимость от конкретных условий обстановки, количество пострадавших, обеспеченности силами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации. Объем может меняться.
Полный объем. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный.
Сокращенный объем. Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Вид медицинской помощи – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, необходимого оснащения.
Различают следующие виды медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации: первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
В общем плане все они решают одни и те же задачи.
1.Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного;
2.Проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;
3.Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных.
Первая медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных
на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений.
Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийноспасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
По данным ВОЗ, 20 из каждых 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время, могли быть спасены, если бы первая помощь им была
5