Материал: Курсовая терапия

Історія хвороби тварини

№ 284

Вид тварини Собака Діагноз Гостра катаральна бронхопневмонія незаразної етіології

Місце курації_ Центр охорони здоров’я тварин

Початок курації “13 ” березня 2020 р.

Закінчення курації “20” березня 2020р.

П.І.П. студента _________________________ курс __ група __

Керівник _________________________________________________

Київ – 2020 рік

Національний університет біоресурсів і природокористування україни Факультет ветеринарної медицини

КАФЕДРА ТЕРАПІЇ І КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ

Історія хвороби тварини

(за журналом стаціонарно хворих тварин)

Вид тварини, кличка, № Собака, «Джек» Стать ♂ Вік 6 міс. Масть, прикмети Чорна, з рудими відмітинами Порода, напрям Ротвейлер Маса 30кг.

Кому належить тварина _________________________________

№ телефону і адреса власника тварини _______________________________

Дата і час надходження тварини в клініку “13” березня 2020 р.

Діагноз попередній Гостра катаральна бронхопневмонія

Діагноз остаточний Гостра катаральна бронхопневмонія

Діагноз патолого-анатомічний ___________________-________________________

(при загибелі тварини або вимушеному забої)

АНАМНЕЗ /Anamnesis/

Anamnesis vitae (утримання, догляд, годівля та повноцінність раціону, напування, вагітність, час останніх родів, продуктивність, епізоотичний та санітарній стан господарства)

Собака 6-місячного віку утримується в квартирі. Вакцинації проведені за графіком. Годівля тричі на день: вранці, вдень та ввечері, повнораціонним кормом «Royal Canin». Вигул двічі на день по 30-60 хв.

Anamnesis morbi (коли захворіла тварина, ознаки хвороби, умови, при яких захворіла тварина, чи хворіла раніше, хворіє одна чи декілька тварин, хто і як лікував, результати лабораторних досліджень крові, сечі та ін.)

Зі слів господаря, 11.03 під час прогулянки потрапили під сильний дощ, а наступного дня собака захворіла, що проявилось в загальній пригніченості, відмові від корму та води, підвищенні температури тіла, сухому кашлі та посиленому слиновиділенні. Раніше нічим не хворів, інших тварин вдома немає, лікування не проводилось.

СТАН ТВАРИНИ В МОМЕНТ ДОСЛІДЖЕННЯ (Status praesens)

Температура 39, 9°С Пульс 101уд./хв. Дихання 34р./хв.

Загальне дослідження

Габітус: положення тіла в просторі природне; вгодованість хороша; темперамент врівноважений, конституція щільна; статура правильна, відповідає екстер'єру породи

Дослідження слизових оболонок: Кон'юнктива рожевого кольору, блискуча. Без пошкоджень. Слизова рота блідо-рожева, пігментована.

Лімфатичні вузли: Підщелепні збільшені, рухливі, щільної консистенції, безболісні, місцева температура не підвищена. Пахові - рухливі, безболісні, овально-округлої форми, не збільшені.

Дослідження окремих систем

Система органів кровообігу: При пальпації серцева область безболісна. Серцевий поштовх більш інтенсивний зліва в 4-му міжребер'ї, нижче середини нижньої третини грудної клітини. Справа поштовх слабше і виявляється в 4 - 5-му міжребер'ї. Перкусією визначені наступні межі серця: передня - по передньому краю 3-го ребра; верхня - по лінії лопатко-плечового суглоба; задня - до 7-го ребра. Абсолютна тупість серця в 5 - 6-му міжребер'ї. При аускультації тони серця гучні, чіткі, ясні, ритмічні, шумів не відзначається. Артеріальний пульс на внутрішній стороні стегна ритмічний, рівномірно наповнений, частота 101 уд / хв.

Вибір засобів і опис фармакодинаміки повинні зіставлятися з тими патогенетичними даними, що виявлялися в період курації.

У цій же частині епікризу варто вказати та обґрунтувати режим утримання, догляду і годівлі пацієнта. При описі лікування і умов утримання варто точно вказувати всі призначувані процедури з обґрунтуванням їхнього застосування. При одночасному призначенні декількох видів чи методів терапії (патогенетичної, симптоматичної, етіотропної, фізіотерапії) варто мати на увазі протипоказання та пояснити можливість і доцільність такого призначення.

11. Профілактика хвороби. У цій частині епікризу необхідно дати докладні рекомендації і поради для попередження виникнення даної хвороби.

12. Висновки. Вони складаються з декількох пунктів, що вказують на ефективність лікування, особливість перебігу хвороби в даному випадку, рекомендацій з догляду, годівлі та подальшої експлуатації тварини.

13. Список використаної літератури. У ході проведення курації і для написання епікризу студент зобов'язаний користуватися не тільки рекомендованими підручниками, але і періодичною спеціальною літературою. Необхідно дати перелік усіх використаних джерел літератури, який оформляється згідно вимогам (Наказ ВАК України за № 63 від 26.01.2008 р.).

Оформлення історії хвороби. Необхідно пам’ятати, що історія хвороби є письмовим документом студента, що виноситься на Державний іспит. У зв'язку з цим вона повинна мати охайний зовнішній вигляд, написана українською мовою з дотриманням усіх правил орфографії і синтаксису. Рецепти повинні бути виписані латинською мовою. Матеріал історії хвороби бажано ілюструвати фотографіями, рисунками та іншим наглядним матеріалом.

Історія хвороби з епікризом підписується куратором із зазначенням дати і здається на кафедру.

Зразок титульної сторінки

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ БІОРЕСУРСІВ І ПРИРОДОКОРИСТУВАННЯ УКРАЇНИ

Факультет ветеринарної медицини

Кафедра терапії і клінічної діагностики

Наповнення поверхневих вен помірне з тривалим набуханням і швидким спаданням. При пальпації яремної вени, венозний пульс негативний

Артеріальний кров'яний тиск 92 мм. рт. ст. венозний кров'яний тиск 82 мм. вод. ст.

Система органів дихання: повітря, що видихається тепле, симетричне з обох ніздрів. При дослідженні носової порожнини виявлено помірні серозні виділення.

При пальпації області гортані і трахеї проявляється занепокоєння тварини, що свідчить про наявність болісності. При легкому стисненні грудної клітини долонями виникає сухий кашель.

Грудна клітка розвинена добре, округлої форми, двосторонньо симетрична. Дихання поверхневе, аритмічний, переважає черевний тип дихання. Частота дихання: 34 дих. дв. / хв. У собаки виражена задишка.

Аускультацією встановлено везикулярне дихання. У передніх частках прослуховуються сухі хрипи. При перкусії відзначається легеневий звук з тимпанічним відтінком.

Система органів травлення: Апетит знижений. Слизова ротової порожнини блідо-рожевого кольору, без ушкоджень. Язик вологий, рожевий з білим нальотом. Розташування зубів відповідає віку тварини. При пальпації глотки виявлена ​​болючість. Слинні залози не збільшені, безболісні. При проходженні харчової грудки відзначається утруднення. Форма живота симетрична. Черевна стінка безболісна, помірно напружена. При пальпації області кишечника болючість відсутня, при перкусії звук тимпанічний. Моторика кишечника помірна, чутні перистальтичні шуми. Кишечник безболісний, помірно наповнений. За словами власника; при дефекації тварина приймає природну позу. Фекалії щільні без сторонніх включень і слизу.

При пальпації печінка не збільшена, безболісна, при перкусії звук тупий. Область печінкового притуплення знаходиться праворуч від 11-го до 13-го міжребер'я по лінії маклака, зліва в області 12-го міжребер'я. Селезінка не прощупуться.

Система сечостатевих органів: ліва нирка прощупується краще, внаслідок більш зручного розташування в кутку лівої клубової ямки. Болісної ​​реакції в області нирок і сечового міхура не спостерігається.

За словами власника; сечовипускання відбувається у природному для віку собаки позі. Сеча прозора водяниста.

Зовнішні статеві органи без патологічних змін, відповідають віку і статі тварини. Нехарактерних для тварини витікань з пеніса не спостерігається.

Нервова система: Загальний стан тварини пригнічений. Координація рухів не порушена. Тактильна і больова чутливість збережені.

Постановка очей правильна, без відхилень. Очні середовища чисті, зіниці злегка розширені, реакція зіниць на світло не уповільнена. Помутнінь рогівки немає. Райдужна оболонка нормального карого кольору, наскільки можна судити.

Слух не ослаблений, зовнішні вушні раковини цілісні, правильної форми, без почервоніння. Виділення секрету злегка збільшено внаслідок підвищеної температури. Неприродні виділення з слухових отворів відсутні.

Собака добре реагує на запах корму. Корм приймає з невеликим утрудненням при ковтанні.

При дотику до черевної стінки добре виражений черевний рефлекс. При дотику до кон'юнктиві ока добре виражений рефлекс кон'юнктиви. Так само добре виражений ахілловий рефлекс при ударі перкусійним молоточком по ахілловому сухожиллю. Добре виражений око-серцевий рефлекс.

Система ендокринних органів: Щитоподібна залоза не збільшена, не болюча.

Органи руху: Парезів и паралічів не виявлено, хода не порушена, кульгавості не спостерігається. Череп правильної форми, симетричний, відповідає екстер'єру породи. Хребетний стовп без викривлень.

Лабораторні дослідження

Результати дослідження крові:

Кількість еритроцитів – 6,3Х1012 /л

ШОЕ – 8 мм/год

Вміст гемоглобіну – 108 г/л

Кількість лейкоцитів – 12, 3Х10/л

Базофіли – 0

Еозинофіли – 3

Нейтрофіли (мієлоцити) – 0

Нейтрофіли (юні) – 0

Нейтрофіли (паличкоядерні) – 68

Нейтрофіли (сегментоядерні) – 6

Лімфоцити – 18

Моноцити – 5

загальний білок - 75 г/л

Кальцій загальний - 2,9 ммоль/л

Фосфор неорганічний - 1,15 ммоль/л

лужний резерв - 75 об.% СО2

каротин - 0,01 ммоль/л

сечовина - 6 ммоль/л

білірубін - 7, 5 ммоль/л

холестерол - 8 ммоль/л

Результати дослідження сечі:

Об’єм - 10 мл.

Колір - Світло-жовтий

Прозорість - Прозора

Консистенція - Водяниста

Запах - Специфічний для даного виду тварин

Питома вага - 1,020

pH - 6

Вміст білка 0

Проба на альбумози - Негативна

Вміст глюкози - 0

Проба на гемоглобін - Негативна

Проба на жовчні пігменти і жовчні кислоти - Негативна

Проба на ацетон - Негативна

Проба на індикан - Негативна

Проба на уробілін - Негативна

Неорганізовані осади сечі - Відсутні

Організовані осади сечі - Поодинокі еритроцити, лейкоцити

Результати дослідження шлункового вмісту:

Дослідження не проводилося.

Результати копрологічних досліджень:

Кількість - 20г

Колір - Темно-коричневий

Запах – Специфічний

Форма і консистенція - Циліндрична, м’яка

Перетравлюваність – Хороша

Слиз - відсутній

Результати рентгенологічних досліджень:

На знімку видно характерні ділянки затемнення, посилення легеневого малюнка.

Результати інших досліджень:

При дослідженні мокроти виявлено мікрофлору , чутливу до антибіотиків пеніцилінового ряду.

Перебіг хвороби та лікування

ГРАФІК ТЕМПЕРАТУРИ, ПУЛЬСУ І ДИХАННЯ

Кличка тварини Джек Вид Собака Стать ♂ Масть Чорна з рудими плямами Рік народження 2019

Кому належить тварина ________________________Час надходження 13.03.2020, 13.30

Діагноз Гостра катаральна бронхопневмонія

Число і місяць			13.03		14.03		15.03		16.03		17.03		18.03		19.03
Т	П	Д	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в
37,5-39,0	70-120	10-30	39,9 101 34	40 101 35	39,2 81 29	39,4 80 30	39,7 100 35	39,7 100 33	39,3 97 32	39,4 97 30	39,1 94 29	39,0 95 30	38,6 76 19	38,7 75 20	38,6 78 20	38,6 78 20