Движущиеся объекты окрашиваются не в зависимости от направления потока, а только в зависимости от его энергии. Методика основана на анализе амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объѐме–оттенки цвета (от темно-оранжевого к желтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала.
Сосудистый рисунок при этом окрашивается одним цветом, дифференцировать артерии и вены по изображению невозможно, однако этот режим является более чувствительным для выявления низкоскоростных потоков. Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяется при исследовании сети мелких сосудов (щитовидная железа, почки, яичник), вен и др. Более чувствителен к наличию кровотока, чем цветовой допплер.
• УЗИ считается процедурой с высокой степенью безопасности при минимальных известных побочных эффектах. Из-за отсутствия излучения это исследование широко используется во время дородового наблюдения.
• Потенциальные осложнения связаны с кавитацией, образованием пузыря внутри биологических структур. При интенсивности ультразвука, используемого для медицинской диагностики, риск кавитации очень незначителен.
Ключевые принципы безопасного использования ультразвука
1. Ультразвуковое исследование должно использоваться только с целью установления медицинского диагноза.
2. Ультразвуковое оборудование должно использоваться только теми специалистами, которые в полной мере знакомы с его безопасной и правильной эксплуатацией.
• Учитывая два основных механизма воздействия УЗИ, обусловливающих биоэффекты ультразвука, в 1992–1994 гг. в США были приняты стандарты отображения в диагностическом ультразвуковом оборудовании в реальном времени теплового и механического индексов. Последние известны как стандарты, отображенные на мониторе, или ODS, они включают два индекса —термальный индекс (ТИ) и механический индекс (МИ).
• Отображение на дисплее числовых показателей, механического индекса и ТИ информирует пользователя о возможных тепловых и нетепловых биоэффектах, связанных с текущими настройками прибора. Данное обстоятельство позволяет врачу при клинической необходимости повышать акустическую мощность выше показателей, рекомендованных FDA .
• Важно помнить, что с введением ODS диагностические ультразвуковые системы могут иметь более высокий предел мощности, повышающий риск для пациента, что требует от врача тщательной оценки риска/пользы. Поэтому основная цель ODS —обеспечить врачу помощь в клиническом применении принципа ALARA(настолько низко, насколько разумно достижимо — от англ. As low as reasonably achievable) и минимизации возможных биоэффектов. Очень важный аспект применения ODS, как подчеркивалось в исходных рекомендациях для адаптации, включает обучение специалистов биологическим эффектам ультразвука и вопросам безопасности. Эта цель до настоящего времени не достигнута, о чем свидетельствует тот факт, что 70–80% специалистов по всему миру владеют недостаточной информацией по биоэффектами показателям безопасности.
ТИ — это отношение общей акустической мощности в данный момент к акустической мощности, которая необходима для повышения температуры максимум на 1 °C.
Он указывает на максимальное повышение температуры при данном воздействии. ТИ не отражает истинного или предполагаемого изменения температуры. Несмотря на то что описана некоторая корреляция между повышением температуры тела в градусах Цельсия, ТИ ни в коем случае не позволяет установить или предположить изменение температуры, которое происходит в тканях на самом деле.
Существует три варианта индекса:
• ТИ мягких тканей, для ранних сроков беременности;
• ТИ костной ткани, используемой при воздействии ультразвукового луча на кости, находящиеся рядом с фокусом, например, в конце II и III триместра беременности;
• ТИ — для транскраниальных исследований. В последнем случае преимущественно для исследований у взрослых, когда датчик прикладывается непосредственно к кости.
Эти показатели отображаются при достижении или превышении значения 0,4. Относительно ТИ среди нерешенных остается несколько вопросов, в частности, что этот индекс не учитывает времени воздействия. Поэтому в основе предложенных рядом авторов модификаций или изменений способа лежит возможность оценки тепловых эффектов.
Механический индекс представляет собой индикатор на дисплее, который отражает риск нетермического повреждения или феномена кавитации при исследовании в B-режиме. Механический индекс обратно пропорционален частоте датчика, и чем выше частота, тем ниже риск механических эффектов.
• Важно помнить, что механический индекс основан не на истинном измерении insitu. Это теоретическая формула отношения давления к квадратному корню частоты ультразвука. ТИ и механический индекс могут и должны применяться в качестве показателей изменения мощности во время клинического исследования.