Количество МДА в плазме крови у больных первой группы в ранние сроки (день госпитализации) достоверно превышало референсный предел на 86,5% (р=0,01), на 4-5-е сутки значение данного параметра превышало норму на 80,2% (р=0,01). К конечному этапу наблюдалось снижение плазменного содержания МДА, но его значение оставалось выше исхода на 43,9% (р=0,01).
У пациентов второй группы интенсивность липопереокисления была выражена в большей степени. Уровни ДК м МДА превосходили референсные показатели на этапах наблюдения на 120,2-172,6% и 91,2-113,5% (р=0,01) соответственно.
Фосфолипазная активность у пациентов с острым панкреатитом первой группы была повышена при госпитализации на 868,2% (р=0,01), на 4-5-е сутки - на 995,2% (р=0,01). На 89-е сутки активность ФЛ А2 снижалась, но сохранялась выше нормы на 646,4% (р=0,01). Более значимая динамика определялась во второй группе, где активация фосфолипазы А2 превосходила референсный уровень на всех этапах периода наблюдения на 911,2-1122,2% (р=0,01).
Итак, выраженность синдрома эндогенной интоксикации, оксидативного стресса, фосфолипазной активности, являющихся основными патогенетическими компонентами острого панкреатита, регистрировалась в разной степени. Наиболее заметными они оказались у пациентов с коронавирусной инфекцией, что свидетельствует о ее значимости в утяжелении течения патологии. Эффективность стандартной терапии, применяемой у больных ОП при наличии COVID-19, оказалась недостаточной в корригировании патогенетических процессов (табл. 1 и 2).
Известно, что ремаксол оказывает многокомпонентное лечебное воздействие: ускоряет переход анаэробных процессов в аэробные процессы, увеличивает клеточную энергию, повышает синтез макроэргов, метаболизм, усиливает устойчивость клеточных мембран, ингибирует перекисную активность, восстанавливает потенциал антиоксидантной защиты, проявляя антигипоксантное, антиоксидантное действие [11].
Включение ремаксола в комплексное лечение больных острым панкреатитом, имеющих и коронавирусную инфекцию, приводило к существенной коррекции расстройств гомеостаза. Несомненно, важнейшим лечебным эффектом было выраженное детоксикационное действие комплексной терапии (табл. 1).
Так, у пациентов третьей группы содержание молекул средней массы (Х=280 и 254 нм) было выше референсного уровня спустя 4-5-е суток на 111,2% и 104,6% (р=0,01) соответственно, а к 8-9-м суткам снижалось и оставалось выше нормы на 80,2% и 97,3% (р=0,01).
На фоне применения комплексной терапии у пациентов показатели гидрофобного компонента эндотоксикоза были ниже нормы на первом и втором этапах наблюдения на 55,7% и 11,5% (р=0,01), 50,4 и 13,2% (р=0,01) соответственно. При этом значение индекса токсичности в эти сроки сохранялись выше нормы на 336,7% и 324,1% (р=0,01) соответственно.
Установлено, что на втором этапе периода наблюдения на фоне ремаксолотерапии у больных третьей группы значение параметров эндотоксикоза (МСМ 280, МСМ 254 нм, ИТ) было ниже, чем во второй группе, на 15,7%, 13,5%, 28,1% (р=0,01) соответственно (табл. 1).
У пациентов с острым панкреатитом с наличием коронавирусной инфекции отмечено положительное влияние терапии с ремаксолом на перекисное окисление липидов и фосфолипазную активность в плазме крови.
Содержание ДК и МДА на первом этапе у пациентов этой группы было выше нормы на 164,1% и 84,7% (р=0,01), на втором - на 140,1% и 78,4% (р=0,01), фосфолипазная активность выше нормы - на 1058,7% и 709,3% (р=0,01) соответственно.
Оказалось, что в сравнительном аспекте на втором этапе уровень молекулярных продуктов (ДК и МДА) ПОЛ и фосфолипазы А2 было ниже, чем во второй группе, на 12,7%, 16,5% и 25,8% (р=0,01) соответственно.
Следовательно, включение ремаксола в базисную терапию больных острым панкреатитом с сопутствующей коронавирусной инфекцией оказывает существенное патогенетическое воздействие, проявляющееся в уменьшении выраженности эндогенной интоксикации, активности окислительного стресса и фосфолипазной реакции.
Выводы
У больных острым панкреатитом, развившимся на фоне новой коронавирусной инфекции, нарушения гомеостаза более выражены, чем у неинфицированных пациентов с той же соматической патологией, что вносит определенный негативный вклад в течение основного заболевания. Важное значение в патогенезе утяжеления коморбидной патологии играют триггерные агенты повреждения тканей - оксидативный стресс и активизация фосфолипаз. Включение в схему комплексной терапии инфузий ремаксола, оказывающего гепатопротекторное, антигипоксантное и антиоксидантное действие, приводит к заметному положительному изменению гомеостаза пациентов.
Список литературы
1. Лебедев Н.В., Попов В.С., Климов А.Е., Сванадзе Г.Т. Сравнительная оценка систем прогноза исхода вторичного перитонита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 2. С. 27-31.
2. Беленюк В.Д., Савченко А.А., Борисов А.Г., Кудрявцев И.В. Особенности фенотипа в- лимфоцитов крови в зависимости от исхода распространенного гнойного перитонита // Инфекция и иммунитет. 2021. Т. 11. № 3. С. 454-462.
3. Стяжкина С.Н., Кельдибеков М.Ю., Яценко А.А. Перитонит как осложнение заболеваний хирургического профиля // Проблемы современной науки и образования. 2019. № 4 (137). С. 66-68.
4. Власов А.П., Аль-Кубайси Ш., Власова Т.И., Лещанкина Н.Ю., Окунев Н.А., Шейранов Н.С., Полозова Э.И. Состояние системы гемостаза при остром тяжелом перитоните на фоне терапии ремаксолом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 2. С. 65-71.
5. Бубович Е.В., Дарвин В.В., Старцева О.Н., Нохрина С.Н. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе энтеральной недостаточности // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 4 (46). С. 87-92.
6. Власов А.П., Трофимов В.А., Григорьева Т.И., Шибитов В.А., Власов П.А. Энтеральный дистресс-синдром в хирургии: понятие, патогенез, диагностика//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; № 11. С. 48-53.
7. Хоха В.М., Хоха Д.В. Острый панкреатит: обзор рекомендаций // Экстренная медицина. 2017. № 1. С. 94-103.
8. Савин Д.В., Демин Д.Б., Железнов Л.М. Острый тяжелый панкреатит как хирургическая проблема на современном этапе // Медицинская наука и образование Урала. 2022. Т. 23. № 1 (109). С. 132-135.
9. Kiselevskiy M., Shubina I., Chikileva I., Sitdikova S. Immune Pathogenesis of COVID-19
Intoxication: Storm or Silence? Pharmaceuticals. 2020. № 13 (8). Р. 166. DOI: 10.3390/ph13080166.
10. Лущик М.В., Макеева А.В., Болотских В.И., Цветикова Л.Н. Изменение свободнорадикального статуса слюны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2018. Т. 17. № 1. С. 33-37.
11. Клигуненко Е.Н., Мурызина О.Ю. Клиническая эффективность ремаксола в объемной инфузионной терапии острого панкреатита // МНС. 2018. № 7 (94). С. 90-100.