Кроме того, существуют работы, демонстрирующие прогностическую ценность характеристик позвоночно-тазовых соотношений при проведении консервативного лечения пациентов с использованием корсета. Так, Jing Guo с соавторами представили результаты своей работы, подтверждающие связь между величиной угла наклона таза на момент начала проведения корсетотерапии и вероятностью прогрессирования деформации: pelvic tilt < -0,5° ассоциировался с неэффективностью проводимого лечения и являлся, по мнению авторов, сильным предиктором отсутствия успеха в лечении [16].
Тяжелой для курации категорией пациентов остаются дети с деформациями позвоночника на фоне нейромышечных заболеваний. Помимо сравнительно более высокой частоты развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, их отличает и сравнительно более высокая частота дестабилизации металлоконструкции [17]. Хирургическая коррекция таких деформаций крайне часто включает спондилопельвиофиксацию - в таких ситуациях учет позвоночно-тазовых параметров сложно переоценить. Группа авторов из Бразилии продемонстрировала отсутствие изменений основных характеристик пельвиосакральных соотношений при проведении хирургического лечения пациентов с деформациями позвоночника на фоне детского церебрального паралича, что подтверждает тот факт, что фиксация таза ограничивает компенсаторные возможности этих пациентов, в отличие от детей с идиопатическими сколиозами [18]. Price с соавторами приводят данные о том, что независимо от выбранной техники фиксации таза у пациентов с нейромышечным сколиозом частота дестабилизации металлоконструкции достоверно выше у пациентов с исходно более высокими значениями pelvic incidence [19].
Особый интерес представляет изучение параметров сагиттального баланса у пациентов со скелетными дисплазиями. В силу того, что данные заболевания сравнительно редки, проведение исследований довольно затруднительно, однако существуют работы, оценивающие характеристики позвоночно-тазовых соотношений у пациентов с наиболее частой формой скелетной дисплазии - ахондроплазией. Известно, что патология осевого скелета у пациентов данной группы представлена развитием стеноза на уровне большого затылочного отверстия и С1 позвонка, а также формированием выраженного кифозирования в области грудопоясничного перехода. При этом в ряде случаев деформация исчезает без лечения в первые несколько лет жизни ребенка. Длительное время объяснение этому отсутствовало. В 2018 г. Mackenzie с соавторами продемонстрировали, что кифоз прогрессивно уменьшается в течение первых 3 лет жизни благодаря выраженному гиперлордозированию поясничного отдела позвоночника и увеличению угла наклона крестца [20]. Его данные подтверждают результаты исследования О.Г. Прудниковой и А.М. Аранович, демонстрирующие значительное уменьшение угла наклона таза у пациентов данной группы в сравнении со здоровыми детьми [21].
Выводы
Развитие концепции сагиттального баланса претерпевает значительные изменения в течение последнего десятилетия. В литературе появляется все больше работ, посвященных данной проблеме, но преимущественно у взрослых. Проведенный нами обзор демонстрирует, что вклад параметров позвоночно-тазовых соотношений в развитие ряда заболеваний в детском возрасте неоспорим, однако требует дальнейшего изучения. Крайне важным, однако немодифицируемым фактором является pelvic incidence, характеризующий морфологию пельвиосакрального комплекса. Для улучшения качества оказания помощи пациентам и снижения процента неудовлетворительных результатов лечения, а также для прогнозирования течения многих патологических состояний осевого скелета необходим учет параметров позвоночно-тазовых соотношений.
Список литературы
Funao H., Tsuji T., Hosogane N., Watanabe K., Ishii K., Nakamura M., Chiba K., Toyama Y.,
Matsumoto M. Comparative study of spinopelvic sagittal alignment between patients with and without degenerative spondylolisthesis. Eur. spine J. 2012. vol. 21. no. 11. P. 2181-2187.
Gao A., Wang Y., Yu M., Wei F., Jiang L., Liu Z., Liu X. Association Between Radiographic Spinopelvic Parameters and Health-related Quality of Life in De Novo Degenerative Lumbar Scoliosis and Concomitant Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila. Pa. 1976). 2020. vol. 45. no. 16. P. E1013-E1019,
Dubousset J. 3D analysis of scoliotic deformity development and 3D chain of balance in a scoliosis patient // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 5. С. 108-113.
Boseker E.H., Moe J.H., Winter R.B., Koop S.E. Determination of `normal' thoracic kyphosis: a roentgenographic study of 121 `normal' children. J. Pediatr. Orthop. 2000. vol. 20. no. 6. P. 796798.
Cil A., Yazici M., Uzumcugil A., Kandemir U., Alanay A., Alanay Y., Acaroglu RE., Surat A. The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood. Spine (Phila. Pa. 1976). 2005. vol. 30. no. 1. P. 93-100.
Mac-Thiong J.-M., Labelle H., Berthonnaud E., Betz R.R., Roussouly P. Sagittal spinopelvic balance in normal children and adolescents. Eur. spine J. 2007. vol. 16. no. 2. P. 227-234.
Овечкина А.В., Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е. Поздеев И.Ю., Барсуков Д.Б. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. №. 3. С. 74-82.
Duval-Beaupиre G., Schmidt C., Cosson P. A Barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position. Ann. Biomed. Eng. 1992. vol. 20. no. 4. P. 451-462.
Mac-Thiong J.-M., Labelle H., Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur. Spine J. 2011. vol. 20. no. 5. P. 641, 2011.
Mac-Thiong J.-M., Duong L., Parent S., Hresko MT., Dimar JR., Weidenbaum M., Labelle H. Reliability of the Spinal Deformity Study Group classification of lumbosacral spondylolisthesis. Spine (Phila. Pa. 1976). 2012. vol. 37. no. 2. P. E95-102.
Kubat O., Ovadia D. Frontal and sagittal imbalance in patients with adolescent idiopathic deformity. Ann. Transl. Med. 2019. vol. 8. no. 2. P. 29-29.
Schlцsser T.P.C., Shah S.A., Reichard S.J., Rogers K., Vincken K.L., Castelein R.M. Differences in early sagittal plane alignment between thoracic and lumbar adolescent idiopathic scoliosis. Spine J. 2014. vol. 14. no. 2. P. 282-290.
El-Hawary R., Sturm PF., Cahill PJ., Samdani AF., Vitale MG., Gabos PG., Bodin ND., d'Amato CR., Harris C., Howard JJ, Morris SH., Smith JT. Sagittal Spinopelvic Parameters of Young
Children With Scoliosis. Spine Deform. 2013. vol. 1. no. 5. P. 343-347.
Peng L., Lan L., Xiu P, Zhang G., Hu B., Yang X., Song Y., Yang X., Gu Y., Yang R., Zhou X. Prediction of Proximal Junctional Kyphosis After Posterior Scoliosis Surgery With Machine Learning in the Lenke 5 Adolescent Idiopathic Scoliosis Patient. Front. Bioeng. Biotechnol. 2020. vol. 8. P. 1149.
La Maida G.A., Zottarelli L., Mineo G.V., Misaggi B. Sagittal balance in adolescent idiopathic scoliosis: Radiographic study of spino-pelvic compensation after surgery. Eur. Spine J. 2013. vol. 22. no. 6. P. 859-867.
Guo J., Liu Z., Lv F., Zhu Z., Qian B., Zhang X., Lin X., Sun X., Qiu Y. Pelvic tilt and trunk inclination: New predictive factors in curve progression during the Milwaukee bracing for adolescent idiopathic scoliosis. Eur. Spine J. 2012. vol. 21. no. 10. P. 2050-2058.
Cognetti D., Keeny H.M., Samdani A.F., Pahys J.M., Hanson D.S., Blanke K., Hwang S.W. Neuromuscular scoliosis complication rates from 2004 to 2015: a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality database. Neurosurg. Focus. 2017. vol. 43. no. 4. P. E10.
Paulo Alvim Borges P.A., Benites Zelada F.G., dos Santos Barros T.F., Letaif O.G., da Rocha I.D., Marcon R.M., Cristante A.F., Pessoa Barros-Filho T.E. A comparative study of sagittal balance in patients with neuromuscular scoliosis. Clinics. 2017. vol. 72. no. 8. P. 481-484.
Wu Z., Schwend R.M., Anderson J.T., Marasigan J.A.M., Price N.J. Iliac screw instrumentation
to the pelvis in children with neuromuscular and syndromic scoliosis. No lateral connectors and respect sagittal balance. Spine Deform. 2021. [Электронный ресурс]. URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33492654/ (дата обращения: 05.02.2021).
Abousamra O., Shah SA., Heydemann JA., Kreitz TM., Rogers KJ., Ditro C., Mackenzie WG. Sagittal Spinopelvic Parameters in Children With Achondroplasia. Spine Deform. 2019. vol. 7. no. 1. P. 163-170.