Необходимо отметить, что использование внутренней фиксации с целью артродезирования коленного сустава несет за собой необходимость длительной системной антибактериальной терапии (ввиду наличия погружного имплантата) с целью профилактики рецидива инфекционного процесса.
Высокий уровень коморбидности данного пациента изначально являлся прогностически неблагоприятным фактором как для рецидива инфекционного процесса, так и операционного риска, согласно оценке физического статуса пациента по классификации Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologist, ASA) [19].
Учитывая данную классификацию, пациент перед хирургическим вмешательством относился к ASA III (пациент с тяжелым системным заболеванием), учитывая наличие неконтролируемой артериальной гипертензии, цирроза печени с наличием портальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.
Таким образом, артродезирование коленного сустава при помощи аппарата внешней фиксации в данном клиническом случае было целесообразно, учитывая: более низкий уровень общей кровопотери и более низкий объем гемотрансфузии донорской крови; отсутствие необходимости длительной системной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде - снижение нефротоксичности и гепатотоксичности; отсутствие необходимости использования дорогостоящего индивидуально изготовленного имплантата (интрамедуллярный штифт) и траты времени на его доставку в условиях ухудшающегося общего состояния пациента.
Заключение
Особенностью данного клинического случая явилось использование компрессионного артродеза коленного сустава при помощи внешней фиксации как наиболее действенного метода борьбы с хронической глубокой перипротезной инфекцией при наличии обширного дефекта костной ткани и хронического остеомиелита при наличии высокой коморбидности у пациента.
Список литературы
1. Oksner P.E., Swiss Orthopaedics. Swiss Society for Infectious Diseases. Infections of the musculoskeletal system : basic principles, prevention, diagnosis and treatment. Grandvaux: Swiss Orthopaedics, 2014. 250 р.
2. Schnettler R., Steinau H. U. Septic Bone and Joint Surgery. Thieme Medical Publishers, Inc. 2010. 328 p.
3. Волошин В.П., Шевырев К.В., Мартыненко Д.В., Еремин А.В., Степанов Е.В., Ошкуков С.А. Место артродезирования в лечении ортопедической патологии коленного сустава // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 6. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.m/ru/artide/view?id=27146 (дата обращения: 30.03.2022).
4. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология. М.: Медицина, 1985. 384 с.
5. Материалы Второй международной согласительной конференции по скелетномышечной инфекции. Председатели: проф. Дж. Парвизи, проф. Т. Герке / Под общ.ред. Р.М. Тихилова, С.А. Божковой, И.И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019. 314 с.
6. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз - синонимы или разные понятия? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. № 18 (2). С. 65-69. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.
7. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года". [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/71937200/ (дата обращения: 30.03.2022).
8. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. № 18 (1). С. 5-66. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.
9. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Сакаева Э.Р. Способ прогнозирования риска смерти больных с хронической сердечной недостаточностью. Патент на изобретение RU 2706975 C1, 21.11.2019. Заявка № 2018132321 от 10.09.2018.
10. Клюшин Н.М., Ермаков А.М., Абабков Ю.В., Коюшков А.Н. Истинная эффективность методики артродезирования при лечении перипротезной инфекции коленного сустава // Гений ортопедии. 2019. Т. 25. № 2. С. 156-161. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-156-161.
11. Преображенский П.М., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Современные взгляды на диагностику и лечение пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования коленного сустава // Гений ортопедии. 2016. № 3. С. 94-104. DOI: 10.18019/1028-4427-20163-94-104.
12. Соломин Л.Н., Корчагин К.Л., Розбрух Р.С. Классификация дефектов костей, образующих коленный сустав, у пациентов с противопоказаниями к эндопротезированию // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 1. С. 36-43. DOI: 10.21823/2311-2905-201824-1-36-43.
13. Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Бурнашов С.И., Ермаков А.М. Результат артропластики коленного сустава после септического артрита методом билокального компрессионнодистракционного остеосинтеза по Илизарову с костной пластикой надколенником // Гений ортопедии. 2014. № 4. С. 89-92.
14. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Кроитору И.И., Соломин Л.Н., Корчагин К.Л., Иванов П.П. Сколько ревизионных эндопротезирований выполнять до того, как принять решение об артродезе? (клиническое наблюдение пациентки с ревматоидным артритом коленных суставов) // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 3. С. 113-124. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-113-124.
15. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Корчагин К.Л. Замещение по Илизарову обширного дефекта костей, образующих коленный сустав (клиническое наблюдение) // Г ений ортопедии. 2017. Т. 23. № 3. С. 354-358. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-3-354-358.
16. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К. Сравнительный анализ артродезирования коленного сустава длинными блокируемыми стержнями и аппаратом Илизарова при последствиях глубокой инфекции после эндопротезирования // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26. № 3. C. 109-118. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118.
17. Преображенский П.М., Божкова С.А., Пантелеев А.Н., Тихилов Р.М., Каземирский А.В. Свищевая и несвищевая формы перипротезной инфекции коленного сустава: исходы лечения // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26. № 4. C. 21-31. DOI: 10.21823/2311-29052020-26-4-21-31.
18. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: руководство для врачей / под ред. Д. Дж. Джакофски, Э.К. Хедли; пер. с англ. / Под ред. Н.В. Загороднего. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 320 с.
19. Hurwitz E.E., Simon M., Vinta S.R., Zehm CF., Shabot S.M., Minhajuddin A.,
20. Abouleish A.E. Adding Examples to the ASA-Physical Status Classification Improves Correct Assignment to Patients. Anesthesiology. 2017. № 126 (4). P. 614-622. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001541.