Далее приводится характеристика вариантов ПВН, встречающихся у обследованных.
1. Эмоционально-лабильный вариант обострения ПВН у 22 (44 %) женщин проявлялся неустойчивостью эмоционального реагирования - слезливостью, резким ухудшением настроения после неприятных разговоров, касающихся употребления наркотика, раздражительностью, неуверенностью в возможности жить без героина; однако при этом сохраняется возможность быстро отвлечь больных от грустных мыслей и успокоить. Отмечаются вегетативные колебания (потливость, познабливание, тремор, побледнение или покраснение лица, тахикардия). При упоминании о наркотиках больные заметно оживляются, речь становится сбивчивой, появляется блеск в глазах. В суждениях о будущей трезвости обнаруживаются непоследовательность и противоречивость, вне темы о наркотиках заметно теряется интерес к беседе. Обострение патологического влечения к наркотикам носит неосознанный характер.
Применение Госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии также выявило изменения эмоционального состояния пациенток. Клинически выраженный уровень тревоги и депрессии был выявлен у 16 (72,7 %) женщин. Суммарный балл тревоги/депрессии составил 11,4±0,33 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,7--12,0) и 11,2±0,29 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,6--11,8).
Синдром ПВН в целом составил 16,5±0,35 балла, что свидетельствует о высокой степени выраженности ПВ к наркотику: аффективный компонент - 6,27±0,21 балла; идеаторный - 2,6±0,1 балла, поведенческий - 1,0 балла.
2. У 12 больных (24 %) обострение ПВН в постабстинентном состоянии характеризуется как депрессивный вариант. Изменение в состоянии больных отмечалось на 11--14-е сутки: появлялись слабость, подавленность, больные тяготились пребыванием в клинике, говорили, что на них «давят стены», настаивали на выписке из стационара, считая, что дома будет лучше, находили любой повод покинуть помещение, «чтобы отдохнуть от людей». Пациентки не могли на чем-либо сосредоточить внимание, не в состоянии были читать, смотреть телевизор, неохотно участвовали в повседневной жизни стационара, так как «не хватало сил и энергии» что-либо делать. У них отмечались вялость, подавленное настроение, пессимистическая оценка своих возможностей удержаться от наркотика, безынициативность, безразличие к окружающему, неохотно вступали в беседу с врачом. Имели место диссомнические расстройства, проявлявшиеся в виде нарушения засыпания. Пациентки, как правило, долго не могли уснуть, мучительно это переживали, засыпали только под утро, сон поверхностный, неглубокий. Тестирование по Госпитальному опроснику тревоги и депрессии показало, что выраженный уровень тревоги и депрессии наблюдался у 7 (58,3 %) пациенток. Средний балл соответствовал субклиническому уровню тревоги и составил 10,7±0,41 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 9,85--11,5). Суммарный балл по субшкале депрессии составил 12,7±0,46 балла (Ме 12,5 баллов; 95 % ДИ 11,8--13,6) и свидетельствовал о клинически выраженном уровне депрессии.
Оценка тяжести ПВН по шкале измерения ПВН в сумме составляет 17,3±0,52 балла, что соответствует высокой степени выраженности влечения к наркотику. Аффективный компонент составил 7,08±0,23 балла, идеаторный 2,83±0,11 - балла, поведенческий - 1,0 балла.
3. У 8 больных (16 %) наблюдался дисфорический вариант обострения ПВН в постабстинентном периоде. Как правило, на 8--10-й день изменялось состояние больных, они становились озлобленными, раздражительными, были всем недовольны, не соблюдали чувство дистанции в общении с медицинским персоналом, грубили, без повода придирались к окружающим. При этом возникали изменения моторики - повышение мышечного тонуса, напряженность, порывистость движений, непоседливость, неусидчивость. Настроение оставалось подавленным, больные избегали разговоров с врачами, выражали недовольство в их адрес. Отмечались гипергидроз ладоней, тахикардия. Влечение к наркотику больные отрицали, однако были заметны вегетативные реакции в ответ на упоминание и расспросы о наркотике.
У 62,5 % женщин с дисфорическим вариантом течения ПВН наблюдался клинически выраженный уровень тревоги. Среднее значение уровня тревоги было 11,4±0,53 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,3--12,4) депрессии - 11,1±0,35 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,4--11,8). Суммарный балл по шкале обострения ПВН составил 19,3±0,41 балла, это свидетельствует о тяжелой степени ПВН. На первом месте оказались аффективные нарушения (7,25±0,25 балла), на втором - идеаторный компонент (3 балла), поведенческий компонент - 1,75±0,16 балла.
4. Депрессивно-тревожная окраска обострения ПВН наблюдалась у 8 больных (16 %). Такие состояния были определены как тревожный вариант обострения ПВН. Больные предъявляли многочисленные жалобы на свое самочувствие, у них возникала потребность срочно увидеться с родственниками. В их словах звучали неуверенность в собственных силах устоять перед соблазном приема наркотика, мрачные предчувствия, чувство внутреннего беспокойства, «тоски на душе», смутное беспокойство, тревожное ожидание неминуемого «срыва», тоскливое настроение, сон был прерывистый и поверхностный. Влечение к героину больные не отрицали.
Проведено тестирование по Госпитальному опроснику тревоги и депрессии результат по шкале тревоги составил - 13,9±0,44 балла (Ме 14 баллов; 95 % ДИ 13,0--14,7). У всех больных наблюдалась клинически выраженная тревога, а результаты по шкале депрессии составили 11,6±0,63 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,4--12,9 - субклиническая депрессия). Сумма количественной оценки ПВН составила 17,8±0,45 балла, что свидетельствует о тяжелой степени выраженности влечения к героину. Аффективный компонент составил 7,1±0,23 балла, идеаторный и поведенческий компоненты - соответственно 3,0 и 1,0 балла.
Сравнительный анализ различных вариантов обострения ПВН в постабстинентном периоде у больных опийной наркоманией женщин показал, что суммарный балл уровня тревоги был достоверно выше у пациенток с депрессивно-тревожным вариантом (р<0,001), уровень депрессии оказался значимо выше у женщин с депрессивным вариантом обострения ПВН (р<0,001).
По результатам исследования выявлен статистически значимо высокий суммарный балл по шкале обострения ПВН у женщин с дисфорическим вариантом (р<0,01). Причем при всех вариантах обострения ПВН в постабстинентном периоде преобладал аффективный компонент.
депрессивный эмоциональный опийный наркомания
Выводы
Постабстинентный период обострения патологического влечения к героину характеризуются аффективными, поведенческими и диссомническими расстройствами, что позволяет выделить 4 клинических варианта: эмоционально-лабильный (44,0 %), депрессивный (24,0 %), дисфорический (16,0 %), тревожный (16,0 %). Среди больных опийной наркоманией женщин преобладали пациентки с истероидным и неустойчивым типами личности. Эмоционально-лабильный тип течения встречается достоверно чаще, чем депрессивный, дисфорический и тревожный. Суммарный балл уровня тревоги достоверно выше у пациенток с депрессивно-тревожным вариантом, уровень депрессии - с депрессивным вариантом обострения ПВН.
Литература
1. Анохина И. П., Иванец Н. Н., Шамакина И. Ю. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ // Наркология. - 2004. - № 6. - С. 71--77.
2. Аксенов В. Г., Крылов А. В., Квачегина Л. М. Клинические проявления опийной наркомании у женщин // Медицинская психология. - Омск, 2008. - № 2. - С. 46.
3. Генайло С. П. Особенности преморбида больных наркоманиями // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1990. - № 2. --С. 42--47.
4. Винникова М. А. Постабстинентные состояния при героиновой наркомании (клиника и лечение): автореф.. дис. … к.м.н. - М., 2004. - 33с.
5. Кочергина Г. А., Кошкина Л. Ф. Особенности наркотизма у женщин // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии. - М., 1997. - С. 43--46.
6. Кучкоров У. И., Ходжаева Н. И. Качество жизни больных героиновой наркоманией // Неврология. - 2009. - № 1 (41). - С. 43--47.
7. Менделевич В. Д. Наркозависимсть и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). - М. : Медпресс-информ, 2003. - 328 с.
8. Рохлина М. Л., Мохначев С. О. Особенности формирования и клиники героиновой наркомании с учетом половых различий. - М., 2003. - 29 с.
9. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. - М. : Медицина, 2005. - 302 с.
10. Субханбердина А. С. Наркология: Учебник. - Алматы : Раритет, 2009. - 336 с.
11. Садвакасова Г. А. Особенности формирования зависимости от опиоидов у женщин, проживающих в Республике Казахстан // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2008. - Т. 8, № 3. - С. 70--77.
12. Ядрова Т. В. Психические расстройства у женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами и совершившими правонарушения: автореф. дис. … к.м.н. - М., 2005. - 25 с.
13. Bukstein O. G., Brent D. A., Kaminer Y. Comorbidity of substance abuse and other psychiatric disorders in adolescents // S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. - 1989. - 54 (2). - P. 146--147.
14. George T. P., Krystal J. H. Comorbidity of psychiatric and substance abuse disorders // Problems of addiction medicine. - 2000. - No. 3. - P. 327--331.
Транслитерация русских источников
1. Anohina I. P., Ivanets N. N., Shamakina I. Yu. Sovre-mennyie problemyi genetiki zavisimosti ot psihoaktivnyih veschestv // Narkologiya. - 2004. - N 6. - S. 71--77.
2. Aksenov V. G., Kryilov A. V., Kvachegina L. M. Kliniche-skie proyavleniya opiynoy narkomanii u zhenschin // Me-ditsinskaya psihologiya. - Omsk, 2008. - N 2. - S. 46.
3. Genaylo S. P. Osobennosti premorbida bolnyih nar-komaniyami // Zhurn. nevropatologii i psihiatrii. - 1990. - N 2. --S. 42--47.
4. Vinnikova M. A. Postabstinentnyie sostoyaniya pri geroinovoy narkomanii (klinika i lechenie): avtoref.. dis. … k.m.n. - M., 2004. - 33 s.
5. Kochergina G. A., Koshkina L. F. Osobennosti narkotizma u zhenschin // Mediko-biologicheskie i sotsialnyie aspektyi narkologii. - M.,1997. - S. 43--46.
6. Kuchkorov U. I., Hodzhaeva N. I. Kachestvo zhizni bolnyih geroinovoy narkomaniey // Nevrologiya. - 2009. - N 1 (41). - S. 43--47.
7. Mendelevich V. D. Narkozavisimst i komorbidnyie rasstroystva povedeniya (psihologicheskie i psihopa-tologicheskie aspektyi). - M. : Medpress-inform, 2003. - 328 s.
8. Rohlina M. L., Mohnachev S. O. Osobennosti formiro-vaniya i kliniki geroinovoy narkomanii s uchetom polovyih razlichiy. - M., 2003. - 29 s.
9. Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A. Zloupotreblenie opioidami i opioidnaya zavisimost. - M. : Meditsina, 2005. - 302 s.
10. Subhanberdina A. S. Narkologiya: Uchebnik. - Almatyi : Raritet, 2009. - 336 s.
11. Sadvakasova G. A. Osobennosti formirovaniya zavi-simosti ot opioidov u zhenschin, prozhivayuschih v Res-publike Kazahstan // Voprosyi narkologii Kazahstana. - Pavlodar, 2008. - T. 8, N 3. - S. 70--77.
12. Yadrova T. V. Psihicheskie rasstroystva u zhenschin, zloupotreblyayuschih psihoaktivnyimi veschestvami i so-vershivshimi pravonarusheniya: avtoref. dis. … k.m.n. - M., 2005. - 25 s.