Рис. 2. Частота изменений вегетативного тонуса у больных ГЭРБ с разными типами рефлюкса
Обнаружение высокой частоты фенотипических, особенно висцеральных, проявлений НСТД у пациентов с ГЭРБ в виде недостаточности кардии и ГПОД при ГЭР, аномалий строения желчевыводящих путей у больных с ДГЭР дает основание обсуждать их с точки зрения структурных предикторов заболевания, нарушающих синхронизированное функционирование зоны пищеводно-желудочного перехода. Особенности вегетативного статуса и функционирования систем организма как параметры его гомеостаза, объединяющие секреторные, моторно-тонические и трофические расстройства эзофагогастродуоденальной зоны и билиарного тракта, определяют клиническое своеобразие ГЭРБ и ее вариантов и могут рассматриваться в качестве функциональных предикторов болезни.
Установлено, что ГЭРБ может протекать в двух клинико-патогенетических вариантах в зависимости от преобладающего типа рефлюксов в пищевод. Критериями варианта, ассоциированного преимущественно с ГЭР, являются преобладание кислых рефлюксов в пищевод; сочетание умеренно выраженного гастро- и дуоденостаза, развивающихся вследствие дискоординации антродуоденальной пропульсии; наличие признаков НСТД в виде ГПОД и недостаточности кардии, пищевое предпочтение острых, пряных блюд, ведущее значение изжоги как пищеводного моносимптома и поражения ЛОР-органов, смешанная направленность общего вегетативного тонуса и симпатическая -- в системе пищеварения, признаки ирритации сегментарных вегетативных образований на уровне Д7--Д10.
Критериями клинико-патогенетического варианта ГЭРБ, ассоциированного с ДГЭР, служат рефлюксы в пищевод с примесью компонентов дуоденального содержимого; сочетание гастростаза и дуоденального дискинеза с дискоординацией антродуоденальной и дуоденоеюнальной пропульсии; признаков НСТД в форме аномалий строения желчного пузыря; предшествующие заболевания желчевыводящих путей, пищевое предпочтение высококалорийных блюд; ведущее значение в клинике сочетания изжоги с билиарной и желудочной диспепсией, а при экстраэзофагеальной симптоматике -- рефлюксзависимого бронхообструктивного синдрома; симпатическая направленность общего вегетативного тонуса и парасимпатическая -- в системе пищеварения, выраженные проявления ирритации сегментарного вегетативного аппарата на уровне Д7--Д12.
Обнаруженные различия в вегетативном статусе больных ГЭРБ должны предполагать использование методов гармонизации вегетативного статуса в системе пищеварения с воздействием на биологически активные точки при разнообразных модификациях физио- и рефлексотерапии. Изучение стигм НСТД в качестве структурных предикторов развития ГЭРБ и ее вариантов перспективно для прогнозирования болезни, профессиональной ориентации и выработки пищевого поведения, в первую очередь у лиц молодого возраста.
Литература
1. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю. Экспер и клин гастроэнтерол 2007; 5: 4--10.
2. Savarino E., Zentilin P. , Marabotto E. et al. Overweight is a risk factor for both erosive and non-erosive reflux disease. Digest Liver Dis 2011; 43 (12): 940--945.
3. Becher A., Dent J. Systematic review: Ageing and gastro-oesophageal reflux disease symptoms, oesophageal function and reflux oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33 (4): 442--454.
4. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С. и др. Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА). Экспер и клин гастроэнтерол 2008; 1: 20--30.
5. Решетников О.В., Курилович С.А., Симонова Г.И. и др. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса и качество жизни: популяционное исследование. Тер арх 2008; 2: 11--14.
6. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 2010; 2: 13--20.
7. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита. Фарматека 2006; 1: 22--27.
8. Brilliantino A., Monaco L., Schettino V. et al. Prevalence of pathological duodenogastric reflux and the relationship between duodenogastric and duodenogastrooesophageal reflux in chronic gastrooesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20 (12): 1136--1143.
9. Мозес К.Б., Осипова И.А., Солодовник А.Г. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Рос журн гастроэнтерол гепатол, колопроктол 2002; 5: 164.
10. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. С.-Петербург: Элби; 2008.
11. Джулай Г.С., Секарева Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. М: Медпрактика-М; 2010.
12. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика. Под ред А.М. Вейна. М: МИА; 2000.
13. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. С.-Петербург: Политекс-Норд-Вест; 1998.
14. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Фарматека 2007; 2: 49--52.