КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ФОРМИРУЮЩИХСЯ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ
Ю.В. Дроздовский, В.Я. Семке,
М.М. Аксенов, П.А. Яровиков
Новокузнецк, ГИДУВ; Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН
Summary
It is surveyed 978 teenagers of 14-18 years which have reached age at the moment of research. From the general surveyed contingent of teenagers complex clinical dynamic research was spent to 516 young men who are finding out formed frustration of the person in various clinical dynamic variants: in the form accentuations of character with abnormal - personal reaction, pathological characterical reactions, pathological characterical development of the person, formed psychopathy. All men surveyed men found out various forms of behavioural frustration deviational and delincvential type. Studying the conditions of becoming and development the anomalies of character at teenagers with infringements of behaviour has allowed determine differential and the complex contribution of a lot microsocial surrounding, constitutional biological, exogenic organic and somatogenic factors in occurrence and dynamic current of the given frustration.
Обследовано в 1996-2002 гг. 978 подростков-юношей 14-18 лет. Изучение проводилось в трех когортах: 1) юношей, состоявших на учете в отделе по профилактике правонарушений несовершеннолетних (ОПППН-ИДН) УВД, 2) подростков, обучавшихся в училище специального типа для несовершеннолетних правонарушителей (СПТУ); 3) несовершеннолетних, направленных органами следствия или суда в судебно-психиатрическое отделение Новокузнецкой МКПБ на судебно-психиатрическую или комплексную психолого-психиатрическую экспертизу. Комплексное клинико-динамическое исследование проведено 516 юношам, обнаружившим формирующиеся расстройства личности (ФРЛ). Обнаружены поведенческие расстройства девиантного и делинквентного типов. Определен дифференцированный и комплексный вклад микросоциально-средовых (психогенных), конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов в возникновении и динамическом течении данных расстройств.
Преобладали семьи с неродным родителем или неполные семьи (55,4%). Полные семьи чаще выявлены у юношей-акцентуантов с АЛР и при патохарактерологических реакциях (40,9 и 42,9 %). Чаще наблюдался «очень низкий» и «низкий» уровни материального благополучия (в целом 67,5 %). В контингенте СПТУ доминировал «очень низкий» уровень благополучия (47,5 %), а в когортах ИДН и СПЭ более значимым был «низкий» (39,5 и 37,6 %). Средний уровень материального благополучия характеризовал семьи подростков СПЭ (37,6 %). Значительных показателей достигал очень низкий уровень; при реакциях - 38,0 %, психопатиях - 40,6 %, развитиях - 46,6 %. Низкий уровень был выявлен у 43,0 % акцентуантов, при реакциях и развитиях - у 32,4 и 33,6 %. Средний уровень материального благополучия имели семьи акцентуантов с АЛР (32,4 %) и семьи подростков с формирующимися психопатиями (29,7 %).
Доминировали безнадзорность, гипоопека и смешанные варианты неправильного воспитания (72,1 %). Гипоопека и безнадзорность в сочетании с эмоциональным отвержением составили 17,5 %, гипоопека и безнадзорность с жестоким отношением - 8,7 %, гипоопека с потворством - 9,1 %. Гипоопека и безнадзорность наиболее значимы в контингентах ИДН и СПТУ (48,8 и 46,5 %), при этом в ИДН доминировала гипоопека (29,8 %), а в когорте СПТУ - безнадзорность (32,7 %). В когорте СПЭ на гипоопеку и безнадзорность пришлось 22,9 %. Воспитание на основе эмоционального отвержения в сочетании с гипоопекой или безнадзорностью обнаружено в контингентах СПЭ (23,9 %), СПТУ (20,3 %) и ИДН (1,2 %). В семьях подростков-акцентуантов с АЛР и при формирующихся психопатиях обнаружены относительно нормальные меры воспитательного характера (14,8 и 20,3 %). При всех видах ФРЛ высока доля гипоопеки и безнадзорности и их смешанных форм (в особенности с эмоциональным отвержением или жестокостью). Наибольшим разнообразием форм воспитательного воздействия характеризовались семьи акцентуантов, подростков с реакциями и психопатиями. При акцентуациях с АЛР преобладала гипоопека (45,8 %), при патохарактерологических реакциях и патохарактерологических развитиях - безнадзорность (31,3 и 36,6 %) или сочетавшиеся с нею варианты воспитательного воздействия и гипоопека.
Атмосферу семейных отношений юношей с ФРЛ характеризовало пьянство (45,9 %), скандалы и конфликты (44,8 %), драки и побои между родственниками (28,9 %), скандальность самого подростка (51,0 %), побои и жестокое отношение к нему (19,6 %). Относительно благоприятной можно было оценить микросоциальную среду лишь в 37,2 % семей юношей. В семьях подростков-акцентуантов с АЛР наблюдался высокий процент относительно нормальной обстановки (72,6 %), пьянство и алкоголизм в среде ближайшего окружения составили 23,2 %, на третьем месте были скандалы в семье (13,4 %). При патохарактерологических реакциях относительно благоприятная обстановка в среде ближайшего окружения выявлена лишь в 27,9 % случаев, пьянство и алкоголизм - в 47,5 %; скандалы - в 55,3 %; драки и побои - в 31,8 %; вербальные скандалы самого подростка - в 59,8 %; побои и жестокое отношение к несовершеннолетнему - в 19,0 %. При развитиях относительно нормальная обстановка в среде ближайшего окружения имелась лишь у 13,0 % юношей. Доля семей с пьянством и алкоголизмом составила 66,4 %, скандалы отмечались в 61,8 % семей, драки и побои выявлены у 48,9 %; скандалы самого подростка в среде ближайшего окружения выявлены в 79,4 %; частые побои и жестокое отношение отмечены в 37,4 % случаев. При формирующихся психопатиях относительно благоприятная обстановка была у 34,4 % подростков. Пьянство и алкоголизм, скандалы выявлены в половине случаев (50,0 %), драки и побои - у 25,0 %; скандалы самого подростка - в 57,8 %, а побои и жестокое отношение к ребенку - в 15,6 %. Неблагоприятные факторы среды ближайшего окружения подростка нашли наибольшую выраженность при патохарактерологических реакциях и патохарактерологических развитиях.
40,9 % семей подростков состояли на учёте в ИДН районных ОВД как неблагополучные (в контингенте СПТУ - 60,9 %). Протоколы об административных нарушениях составлялись на 61,8 % всех семей (на семьи учащихся СПТУ - 82,7 %, когорты СПЭ и ИДН - 52,3 и 46,3 %). Лишению родительских прав были подвергнуты родители 12,8 % всех семей, преобладали семьи подростков СПТУ (21,3 %), в ИДН и СПЭ такие семьи составили 8,3 и 5,5 %. Наибольший процент семей, учтенных в ИДН как неблагополучные, был при патохарактерологических реакциях и развитиях.
Группу подростков с ФРЛ характеризовали высокие показатели наследственной отягощенности по психическим заболеваниям (18,0 %), алкоголизму (58,9 %), патологии характера у родственников (80,0 %). Судимости отмечены у 49,0 % родственников. Психические заболевания среди родственников с наибольшей частотой представлены при психопатиях (32,8 %), при других клинико-динамических вариантах ФРЛ достоверно не различались (17-18 %). Алкоголизм у родственников чаще отмечался при патохарактерологическом развитии - 78,6 %, был частым при психопатиях - 68,8 %, менее всего был представлен при реакциях - 53,6 % и среди родственников акцентуантов с АЛР (43,0 %). Аномалии характера у родственников часто выявляли себя при психопатиях - 93,8 %, патохарактерологических развитиях - 83,2 %, акцентуациях с АЛР - 81,7 %, менее часто - у подростков с реакциями (71,5 %). Судимости у родственников чаще отмечались у подростков с развитием (61,8 %), психопатиями (59,4 %), при реакциях (52,0 %) и реже - среди акцентуантов с АЛР (28,9 %).
Преморбид с акцентуированными чертами обнаружился у 68,4 % юношей с ФРЛ, гармоничный склад личности - у 25,2 % и препсихопатический - у 6,4 %. Акцентуированный личностный преморбид чаще наблюдался у подростков контингента ИДН, в сравнении с СПТУ и СПЭ (73,2; 64,9 и 66,1 %). Гармоничный преморбид одинаково проявлял себя в контингентах ИДН и СПТУ (25,4 и 27,2 %) и менее часто - в когорте юношей СПЭ (21,1 %). Препсихопатические личностные особенности в наибольшей степени характеризовали когорту юношей СПЭ (12,8 %). Акцентуированные черты в преморбиде обнаружились в 100 % случаев при акцентуациях с АЛР; в 70,2 % - при развитиях, в 52,0 % - при реакциях. При психопатиях акцентуированные черты характера имели 40,6 % юношей и гармоничный преморбид - 7,8 %. Гармоничный склад личности чаще встречался при патохарактерологических реакциях - 48,0 %, реже при развитиях - 29,8 % и в 7,8 % - при формирующихся «краевых» психопатиях. Препсихопатические черты как проявление «ядерных» или «органических» форм психопатий обнаружили в преморбиде 51,6 % подростков с формирующимися психопатиями.
У большинства подростков с ФРЛ наблюдался нормостенический тип (47,3 %), астенический и инфантильно-грацильный - в 18,6 и 18,2 %, гиперстенический - в 8,7 %, диспластический - в 5,5 %. Нормостенический тип среди подростков ИДН и СПЭ - в 51,2 и 50,5 %, реже - в когорте СПТУ (41,6 %). Астенический тип - в контингенте ИДН (26,3 %), инфантильно-грацильный - в контингенте СПТУ (272 %). Гиперстенический тип преобладал в контингенте подростков СПЭ (17,4 %); диспластический - в СПТУ (9,4 %) и СПЭ (8,3 %). Нормостенический тип в близких значениях представлен при всех вариантах ФРЛ (45-51 %). Астенический тип с наибольшей частотой встречался у акцентуантов (26,1 %) и при реакциях (22,9 %). Инфантильно-грацильный тип отмечен при развитиях и формирующихся психопатиях (25,2 и 25,0 %). Подростки с гиперстеническим типом телосложения отмечались при психопатиях и акцентуациях с АЛР (11,3 и 12,5 %). Диспластический тип чаще проявлял себя при патохарактерологических развитиях (10,7 %), в меньшей - при реакциях и психопатиях (7,8 и 6,3 %).
Изучение темпов полового созревания выявило значительную долю подростков с изменением его сроков (51,6 %): ретардацией (24,0 %) и акселерацией (27,5 %). Ретардация преобладала среди подростков СПТУ (35,2 %). Акселерация представлена в когорте подростков СПЭ (34,9 %), в ИДН (27,8 %) и СПТУ (23,3 %). Нормальный темп полового созревания отмечался у 59,2 % акцентуантов, в 48,9 % патохарактерологических развитий, в 44,1 % патохарактерологических реакций и в 35,9 % психопатий. Ретардация отмечалась при развитиях (32,1 %), реакциях (26,3 %) и психопатиях (21,9 %), реже - при акцентуациях с АЛР (14,8 %). Акселерация представлена среди подростков с психопатиями (42,2 %), в близком соотношении у акцентуантов и подростков с реакциями (26,1 и 29,6 %) и в группе развитий (19,1 %).
Средний возраст подростков - 15,7±1,2 года: СПТУ - 14,8±0,7; ИДН - 15,9±1,1 и СПЭ - 17,0±0,8. Возраст при клинико-динамических вариантах ФРЛ не имел достоверных различий. Наиболее «молодым» был возраст контингента СПТУ. Средний возраст постановки на учет в ИДН в целом составил 13,3±2,5 года. Рано ставились на учет в ИДН подростки с психопатиями (10,8±2,0) и развитиями (11,4±1,9), позднее - юноши с реакциями (13,9±1,8) и еще позднее - с акцентуациями (15,4±1,7). Подростки СПТУ и СПЭ ставились на профучет в ИДН раньше, чем в когорте ИДН (11,9±1,7, 12,1±2,7 и 15,2±1,8), что обусловлено наличием в когорте ИДН значительного количества донозологических вариантов ФРЛ, которые проявляли себя позднее и в отношении выраженных нарушений поведения. Юноши, обнаружившие развитие, ставились на учет в ИДН в одинаковом возрасте по всем контингентам (в среднем в 11,4±1,2 года), что связано с клинико-патогенетическими механизмами развития данной патологии характера, общностью выражения психических отклонений и нарушений поведения. Подростки с психопатиями в целом брались на учет в ИДН ранее других форм ФРЛ (в 10,8±2,0 года).
Патология антенатального и перинатального периодов выявлена у 21,5 % подростков. Ранние (до трех) постнатальные воздействия наблюдались в 31,4 % случаев; экзогенно-органические вредности и соматогении после трех лет - у 22,9 % подростков; ЧМТ - у 27,1 %; тяжелые соматогении - у 18,8 %. Патология антенатального и перинатального периодов наблюдалась в контингенте юношей СПЭ (29,4%); ранние (после трех лет) постнатальные воздействия преобладали в контингентах СПЭ (38,5 %) и СПТУ (34,2 %); инфекции и интоксикации (после трех лет) - в СПТУ - 29,7 %; ЧМТ (после трех лет) чаще наблюдались у подростков СПЭ (40,4 %), реже - СПТУ (27,2 %) и еще реже - среди подростков ИДН (20,0 %); тяжелые соматогении (после трех лет) - у юношей СПТУ (22,3 %). Патология антенатального и перинатального периодов часто представлена при психопатиях (53,1 %). Ранние постнатальные вредности (до трех лет) выявлялись при психопатиях (37,5 %), были значимы и при акцентуациях с АЛР (31,7 %), развитиях (31,3 %), реакциях (29,1 %). Тяжелые инфекции и интоксикации, перенесенные в возрасте после трех лет, часто встречались при развитиях (39,7 %). ЧМТ значимо представлены у подростков с психопатиями (43,8 %) и с развитием (38,9 %). Тяжелые соматогении с наибольшей частотой отмечены при развитиях (29,8 %), в меньшей степени - при других вариантах ФРЛ.
Наиболее ярко выражены неблагоприятные микросоциальные условия: измененная структура семьи, неправильное воспитание, низкий материальный уровень, неблагоприятная конфликтная атмосфера семейных отношений, в наибольшей степени представленные в контингенте воспитанников СПТУ. Значимы микросоциальные (психогенные) воздействия при патохарактерологических реакциях, патохарактерологических развитиях и «краевых» вариантах формирующихся психопатий, что подтверждено социальными показателями: учет семьи как неблагополучной, составление протоколов на родителей и лишение их родительских прав.
Изучение роли воздействия конституционально-биологического фактора при ФРЛ у подростков с нарушениями поведения показало значительную степень наследственной отягощенности по психическим заболеваниям, аномалиям характера и алкоголизму среди родственников, большое число судимых родных. В преморбиде подростки с ФРЛ выявили значительную представительность акцентуированных черт характера. Темпы полового созревания у половины из обследованных юношей нарушены. Анализ экзогенно-органических и соматогенных влияний выявил наибольшую значимость ранних вредностей при акцентуациях и формирующихся психопатиях и важное патопластическое влияние более поздних воздействий при патохарактерологических развитиях.