Дополнительно рассчитана условная экономическая эффективность организации ДС по методике Ю.В. Пьянкова с соавт. (1989, 2000), составившая 108,2 тыс. руб. на 1 койку в год, что доказывает рентабельность оказания медицинской помощи больным в условиях ДС. Установленная медицинская, экономическая и социальная эффективность позволяет говорить о возможности лечения больных ХП в стационарозамещающих условиях с эффективным расходованием ресурсов здравоохранения.
ВЫВОДЫ
1. Включение в комплексную терапию ХП надропарина кальция быстрее купирует воспалительный процесс в почках, потенциирует антипротеинурический, натрийуретический, диуретический эффекты, улучшает функциональное состояния клубочкового и канальцевого аппарата почек, оказывает гиполипидемическое действие (особенно у больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией), тем самым оказывает нефропротективный эффект.
2. Под влиянием терапии с надропарином кальция улучшается ренальная гемодинамика, состояние микроциркуляции по данным конъюнктивальной биомикроскопии, проявляющееся в уменьшении периваскулярного отека, тонуса микрососудов, улучшении кровотока (особенно у пациентов с артериальной гипертензией), а также системная гемодинамика, что позволяет уменьшить дозы гипотензивных препаратов.
3. Применение низкомолекулярного гепарина надропарина кальция в терапии больных ХП с рецидивирующим течением повышает эффективность лечения, сокращает сроки достижения клинического эффекта, уменьшает сроки госпитализации пациентов у больных ХП с АГ на 1,8 дня, у больных ХП без АГ на 2,2 дня, по результатам 3-х летних наблюдений приводит к снижению частоты рецидивов заболевания.
4. У больных ХП выявлен низкий уровень медицинской активности и гигиенической грамотности. Прогнозирование по теореме гипотез выявило резервы для снижения заболеваемости ХП в 1,9 раз при воздействии на ряд модифицированных факторов, способствующих прогрессированию хронической болезни почек.
5. При лечении больных хроническим пиелонефритом в ДС установлен социальный эффект, выражающийся высокой удовлетворенностью организацией медицинской помощи в дневном стационаре у 97,6 из 100 больных, улучшении самочувствия у 96,8 из 100 пациентов, снижении сроков временной нетрудоспособности у больных ХП без АГ на 3,5 дней, с АГ на 3,8 дней, так же снижением уровней личностной и ситуативной тревожности.
6. Ориентировочный экономический эффект, полученный при оказании медицинской помощи больным ХП в условиях дневного стационара, составил на одного больного ХП без АГ 4152,5 руб. (на всю группу наблюдения 215,9 тыс. руб.), на одного больного ХП с АГ - 4410, 0 руб. (на всю группу наблюдения 229,3 тыс. руб.). Предотвращенный экономический ущерб за счет снижения длительности временной нетрудоспособности составил на всю группу наблюдения 61,9 тыс. руб.
Практические рекомендации
1. Низкомолекулярный гепарин надропарин кальция может быть рекомендован в качестве патогенетической терапии в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом при частых обострениях патологического процесса, низкой эффективности традиционной медикаментозной терапии, с целью повышения эффективности лечения, пролонгирования клинико-лабораторной ремиссии.
2. Эффективным и безопасным курсом применения надропарина кальция в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом является 10 дневный курс в суточной дозе 2850 антиХа МЕ (0,3 мл).
3. Безопасность применения надропарина кальция, не требующая мониторинга светрываемости крови, полученный медицинский, социальный и экономический эффект позволяют осуществлять лечение хронического пиелонефрита в условиях дневного стационара.
4. У больных хроническим пиелонефритом, особенно имеющим артериальную гипертензию, следует уделять особое внимание повышению уровня гигиенической грамотности и медицинской активности с целью воздействия на модифицированные факторы прогрессирования хронической болезни почек.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
надпорин кальция пиелонефрит хронический
1. Грачева, И.Л. К проблеме гипердиагностики хронического пиелонефрита / И.Л. Грачева, Ю.Д. Созонтова // Сборник тезисов VI съезда научного общества нефрологов России 14-17 ноября 2005 г. - Москва, 2005. - С. 160 - 161.
2. Казакова. И.А. Ранняя диагностика функционального нарушения почек при метаболическом синдроме / И.А. Казакова, И.Л. Грачева, Ю.Д. Созонтова // Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной нефрологии». Пленум правления научного общества нефрологов России, 17-18 октября 2007 г. - Москва, 2007. - С. 32 - 33.
3. Молчанова, Л.Ф. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных с нефрологической патологией в условиях дневного стационара / Л.Ф. Молчанова, И.Л. Грачева // Заместитель главного врача. - 2009. - №10 (41). - С. 24 - 29.
4. Казакова, И.А. Пути оптимизации терапии больных хроническим пиелонефритом / И.А. Казакова, И.Л. Грачева, П.Н. Шараев // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию МСЧ «Ижмаш» - Ижевск, 2009. - С. 244 - 246.
5. Грачева, И.Л. Применение низкомолекулярного гепарина надропарина кальция в комплексной терапии обострений хронического пиелонефрита / И.Л. Грачева, И.А. Казакова // Труды Ижевской государственной медицинской академии: Сборник научных статей. - Ижевск, 2009. - Т. 47. - С. 78 - 80.