Рис. 3 СРКТ придаточных пазух носа: справа - опухоль правой верхнечелюстной пазухи 3,8х3,9х3,3 см с разрушением ее передней, задней стенок, распространением в мягкие ткани щеки и правый общий носовой ход
В отделении опухолей головы и шеи ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ 13.11.2017 г. (спустя 8 месяцев после первого обращения пациентки к врачу) выполнена радикальная операция на околоносовых пазухах справа с удалением опухоли, предварительной перевязкой наружной сонной артерии. Под внутривенной анестезией с ИВЛ произведен разрез кожи шеи справа по Насилову. Кожные лоскуты отсепарованы. Обнажен сосудисто-нервный пучок шеи. Выделена наружная сонная артерия и перевязана выше отхождения верхней щитовидной артерии. Гемостаз. Рана ушита послойно. Далее произведен разрез кожи лица по Веберу справа. Кожные лоскуты отсепарованы. Резецированы носовая кость, передняя стенка верхнечелюстной пазухи, медиальная стенка правой орбиты, которая частично разрушена. При ревизии - опухоль занимает верхнечелюстную пазуху, размерами 3,8х3,9х3,2 см с разрушением передней, задней стенок, распространением в мягкие ткани щеки и правый общий носовой ход. Тупым и острым путями опухоль удалена в пределах макроскопически не измененных тканей. Швы на кожу. Повязка. Послеоперационное гистологическое заключение № 102594-99/17 - фрагменты слизистой оболочки с очагами эпителиоидно- клеточной меланомы, с очень небольшим количеством пигмента, с изъязвлением, толщиной до 3 мм, № 102600-03/17 - фрагменты фиброзной и костной ткани с очагами эпителиоидно- клеточной меланомы, с очень небольшим количеством пигмента, с изъязвлением, толщиной до 5 мм.
Заключительный диагноз: меланома правой верхнечелюстной пазухи, состояние после хирургического лечения, St.IV, T4N0M0, клиническая группа 2. Больной назначены послеоперационная лучевая терапия, а также иммунотерапия в течение первого года. Отмечено отсутствие рецидива заболевания в течение 2 лет.
Выводы
Таким образом, можно сделать вывод о том, что меланома околоносовых пазух не имеет клинически значимых патогномоничных диагностических критериев. Первые симптомы заболевания, а также рентгенологическая картина аналогичны таковым при опухолях этой локализации эпителиального происхождения. При удалении опухолевых образований полости носа и околоносовых пазух в стационарах хирургического профиля необходимо тщательное гистологическое исследование удаленных препаратов. Ведущим этапом лечения является радикальное удаление опухоли. Прогноз, средняя продолжительность жизни и частота возникновения рецидивов зависят от распространенности процесса на момент начала противоопухолевого лечения.
меланома придаточный нос гистологический
Список литературы
1. Manolidis S., Donald P.J. Malignant mucosal melanoma of the head and neck: review of the literature and report of 14 patients. Cancer. 1997. V. 80. №8. P.1373-1386.
2. Anderson L.J., Berthelsen A., Hansen H.S. Malignant melanoma of the upper respiratory tract and the oral cavity. J. Otolaryngol. 1992. № 21(3). Р.180-185.
3. Medhi P., Biswas M., Das D., Amed S. Cytodiagnosis of mucosal malignantmelanoma of nasal cavity: A case report with review of literature. J. Cytol. 2012. V. 29(3). Р.208-210.
4. Patel S.G., Prasad M.L., Escrig M. Primary mucosal malignant melanoma of the head and neck. Head Neck. 2002. V. 24(3). Р.247-257.
5. Papaspyrou G., Garbe C., Schadendorf D. et al. Mucosal melanomas of the head and neck: new aspects of the clinical outcome, molecular pathology, and treatment with c-kit inhibitors. Melanoma Res. 2011. V. 21(6). Р. 475-482.
6. Игнатова А.В., Мудунов А.М., Подвязников С.О. Особенности клинического течения меланомы слизистых оболочек головы и шеи. Обзор литературы // Опухоли головы и шеи. 2015. Т.5. №4. С. 48-52.
7. Uzdensky A., Demyanenko S., Bibov V., Sharifulina S., Kit O., Przhedetski Y., Pozdnyakova V. Expression of proteins involved in epigenetic regulation in human cutaneous melanoma and peritumoral skin. TumorBiology. 2014. V. 35. №8. C 8225-8233.
8. Яйцев С.В., Федорова Н.В., Аладин А.С., Васильев Ю.С., Сычев В.И. Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух (диагностика и лечение) // Креативная хирургия и онкология. 2010. № 3. С. 43-44.
9. Чиссов В.И. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. М.: ФГУ " МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России". 2010. 542 с.