Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
|
Кейс-задача отчёт
для текущего контроля дисциплины «Дерматовенерология»
по специальности 31.05.01 Лечебное дело
Тема: Пиодермии, вирусные, паразитарные заболевания кожи
Выполнил студент(ка):
Сагидова Айя Александровна
Факультет лечебное дело,
510 группа, 5 курс
Владивосток – 2020г.
1. Первичные морфологические элементы: Фликтена - вялый пузырь с прозрачным жидким содержимым, имеет периферический рост.
2. Вторичные морфологические элементы: пузырек спадается, образуется корка, после неё остаётся пятно синевато-розового цвета
3. Дать определения:
Пиодермия- это группа заболеваний кожи, её придатков, подкожной клетчатки, вызываемая гноеродными МКО(стафилококки и стрептококки), а на современном этапе и другими( вирусы, Трепонемы, микобактерии и др.).
Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Чесоточные клещи зарываются в верхний слой кожи, живут там и откладывают яйца).
Вшивость - заразное паразитарное заболевание кожи и её придатков (волос), вызываемое вшами.
Вирусные дерматозы - инфекционные болезни кожи, вызываемые внутриклеточными паразитами-вирусами.
5. Этиологические, патогенетические факторы :
А)Пиодермий
Этиология. Стафилококки и стрептококки самостоятельно вызывают поражение кожи. При стафилококковой инфекции наблюдается гнойное воспаление, при стрептококковой – серозное. Другие бактерии чаще приводят к поражению кожи в ассоциации друг с другом, а также с иными, анаэробными микроорганизмами, грибами.
Патогенетические факторы. Происходит на фоне иммунной недостаточности, экзо- и эндогенные факторы. К экзогенным причинным воздействиям относятся температурные влияния (охлаждение и перегревание), микротравмы (ссадины, царапины, трещины), а также загрязнение кожи, особенно устьев волосяных фолликулов. Эндогенные факторы: нарушения обменных процессов (расстройства углеводного, белкового, жирового, витаминного обмена), астенизация, кишечные интоксикации и др
Б) Чесотка
Этиология. Чесоточный клещ паразитирует только в коже человека, передвигается он в ней пробуривая чесоточные ходы. Самец меньше самки, у обоих на передней паре лапок есть присоски, а у самцов ещё и на задней паре. После оплодотворения самок самцы погибают. Поэтому клиническую картину болезни обусловливают самки и личинки.
Патогенетические факторы. Жизненный цикл проходит в две стадии — накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную). Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа. В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца — примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время — осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь. Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они — излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова.
В) Вшивость
Этиология. Возбудитель — различные виды вшей (Anoplura). Живут только на человеке. Три вида вшей: головные, платяные и лобковые вши.
Патогенетические факторы. Колющим хоботком насекомые погружаются в толщу кожи и сосут кровь. При этом в толщу кожи попадает секрет, обладающий выраженным раздражающим свойством. На месте укуса в дерме появляются очажки плотного воспалительного инфильтрата из полинуклеидов, лимфоцитов и в меньшей степени - эозинофилов. Течение воспалительного процесса характеризуется расширением сосудов и развитием отека кожи. В результате интенсивного зуда появляются точечные и местные расчесы, которые в последующем нередко осложняются пиодермией и экзематизируются. Факторами риска заболевания вшивостью являются скученность людей, несоблюдение санитарно-гигиенических правил.
Г) Вирусные заболевания
Этиология. Заражение вируса в следствии: прямого контакта, полового контакта ,воздушно-капельного контакта. Заболевания способствующие заражению: заражение ВИЧ-инфекцией, переохлаждение, ОРВИ, грипп, туберкулез, сахарный диабет, нехватка витаминов в организме, кахексия, гормональный дисбаланс, онкологическая патология.
Патогенетические факторы. Проникновение вируса в организм хозяина; репликация и распространение вируса в организме; повреждение (модификация) клеток. У вируса есть вирулентность и тропизм.
А)Пиодермии
При локализованных формах заболевания нельзя мыть кожу в очаге поражения, а при диссеминированном процессе мытье запрещено везде.. Непоражённую кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.). Лечение комбинированными антибактериальными препаратами и цефалоспоринами назначают при инфицировании смешанной микрофлорой, принимать не меньше недели.
Подкожное введение анатоксинов, специфических антигенов, стафилопротектинов два раза в неделю проводят в условиях поликлиники или в стационаре, если пациент находится на госпитальном лечении. устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, приём витаминов, закаливание.
Б) Чесотка
Противочесоточные препараты:
Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
Спрегаль (аэрозоль) однократно, при осложнённой повторяют на 3-5 день. Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней . Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.
Профилактика. Профосмотры, выявление больных чесоткой, отстранение на период лечения от окружающих. Проводить осмотр всех бытовых и половых контактов; выявлять и ликвидировать очаги чесотки, проводить дезинсекцию в очагах. Соблюдение личной гигиены.
В) Вшивость
Гигиена +препараты из фармакологических групп:
Пиретроиды. Лосьоны, шампуни с перметрином – наиболее распространенные средства для борьбы с вшивостью в мире.
Системные антигельминтные препараты. Лекарственные средства на основе альбендазола, ивермектина, левомиола .
Фосфорорганические соединения. Лечение педикулеза проводится препаратами малатиона, фентиона. Эффективность малатиона в отношении всех форм эктопаразитов выше, чем у фентиона
Бензилбензоат. Лосьоны для местного применения с бензилбензоатом целесообразно назначать для лечения педикулеза, устойчивого к пиретроидам.
Полидиметилсилоксаны. Высокомолекулярные кремнийсодержащие полимеры (силиконы) не оказывают токсического воздействия.
Эфирные масла. Достаточно высокая концентрация ряда масел уничтожает нимфы вшей и взрослые особи.
Вещи, с которыми контактирует больной педикулезом, замачиваются в горячей воде на 5-10 минут. Домашний текстиль необходимо выстирать. Все помещения нужно тщательно пропылесосить, а затем обработать инсектицидными растворами.
Профилактика. Профосмотры. Индивидуальная профилактика заражения предполагает использование личных предметов гигиены (расчески, полотенца), одежды, постельного белья.
Г) Вирусные заболевания
Помощь организму в самостоятельной победе над вирусом. Воздействие на определенные симптомы заболевания. Снижение вредного влияния на зараженную вирусом клетку. Дача интерферонов человека. Повышение иммунитета.
Профилактика: вакцинация, максимальное ограничение контактов больного, комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.
Задача 1.
1- диагноз и обоснование - эктима, т.к. предрасполагающими факторами является : ослабление иммунитета и локальные нарушения динамики крови и лимфы.
2- дифференциальный диагноз - импетиго, фурункул, другие формы эктимы: гангренозная, сифилитическая , кожная форма сибирской язвы, васкулит, так же эктима похожа на укус паука бурого отшельника и ожог от сигареты.
3- доп.методы обследования - Культуральное исследование выделений из очагов поражения показано только в случае отсутствия эффекта при назначении эмпирической терапии. Гистологическое исследование (периваскулярный гранулематозный инфильтрат, некроз кожи и воспаление).
4- лечение -местное лечение (антисептики, тетрациклиновая мазь с кортикостероидами (тридерм), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), УВЧ, УФО, лазеротерапия и витамины, закаливания, зарядка и др.
5- профилактика- При травмах необходимо обрабатывать рану и её края, а так же следовать правилами личной гигиены. Заниматься укреплением своего организма (витамины, закаливания, зарядка).
Задача 2.
диагноз и обоснование - Абсцедирующий фурункул бедра, т.к. « Представлен узлом, ярко-красного цвета с нерезкими границами, в центре гнойно-некротический стержень», а так же боль, повышение температуры тела, слабость, обр-е твёрдого узла.
2- дифференциальный диагноз(обычно не требуется)- с карбункулом, трихофитийная гранулёма, сибирская язва.
3- доп.методы обследования(обычно не требуются)- бактериологический анализ (по Граму)
4- лечение - Хирургическое лечение + консервативное по потребности ( сбить температуру и обезболить) антибиотики.
5- профилактика - Следовать правилам личной гигиены. Заниматься укреплением своего организма (витамины, закаливания, зарядка).
Задача 3.
1-диагноз и обоснование- Остиофолликулит, т к нет инфильтрата вокруг пустул, но есть гной на верхушке пустулы- возбудитель стафилококк. Длительная болезнь (6 мес).
2-дифференциальный диагноз- вросшие волосы, фолликулярный плоский лишай, токсидермия лекарственная, эозинофильный фолликулит
3-доп.методы обследования-если клиническая картина не помогла в постановке диагноза необходимо провести бактериологическое исследование на наличие стафилококка.
4-лечение- Антибиотики от стафилококка (ретапамулин, амоксициллин, оксациллин, амоксиклав).
5-профилактика- Следовать правилам личной гигиены. Заменить одежду на свободну и из натуральных тканей, не допускать травм кожи. Заниматься укреплением своего организма (витамины, закаливания, зарядка).
Задача 4.
1-диагноз и обоснование- пузырчатка новорожденных, т. к высокая температура, наличие множественных пузырьков с серозно-гнойным содержимым и эритемой вокруг.
2-дифференциальный диагноз- врожденным эпидермолизом, сифилитической пузырчаткой, ветряной оспой.
3-доп.методы обследования- бактериологический посев отделяемого из пузырьков.
4-лечение- ранки обрабатывать зелёнкой, лечение только в стационаре, УФО, ванночки с лекарственными растениями, антибиотики, в тяжёлых формах – введение антистафилококкового иммуноглобулина человеческого или иммуноглобулина человеческого.
5-профилактика(производится в родильных домах)-частая замена постельного белья, изолирование заболевших, обследование персонала.
Задача 5.
1-диагноз и обоснование-гидраденит, т к нет боли в начале, нет стержня, есть сосочки вокруг основного образования, повышение температуры.
2-дифференциальный диагноз- лимфаденит, Абсцесс; Карбункул; Фурункулез; Флегмона; Туберкулез подмышечных лимфоузлов, Лимфаденит
3-доп.методы обследования-УЗИ мягких тканей хоны поражения4-лечение- прогревания, поддерживать сухость подмышечной впадины, обработка антисептиками.
5-профилактика- брить подмышки не часто, соблюдать личную гигиену.
Задача 6.
1-диагноз и обоснование- бородавки обычные, т к «полушаровидными узелками, четко очерченными, плотной консистенции, множественные, безболезненные», «Поверхность шероховатая, покрыта выростами с гиперкератозом.»
2-дифференциальный диагноз- кожный рог, красный плоский лишай, себорейный кератоз, старческая фиброма, плоскоклеточный рак
3-доп.методы обследования- биопсия
4-лечение- удаление электрокоагуляцией, диатермокоагуляцией, замораживанием азотом, укрепление иммунитета.
5-профилактика- мыть руки с мылом, антисептиками, поднимать иммунитет, заниматься общим укреплением организма.
Задача 7.
1-диагноз и обоснование-чесотка, т к «высыпания коже лучезапястных суставов и межпальцевых складках пальцев рук, сопровождающиеся зуд усиливающийся ночью», «парными папуло-везикулами размером 1-3 см, возвышающимися изогнутыми линиями грязно-серого цвета, расчесы.»
2-дифференциальный диагноз- псевдосаркоптозом, контактным аллергическим дерматитом, крапивницей, токсикодермией, крысиным клещевым дерматитом, педикулезом, флеботодермией, дисгидротической экземой, атопическим дерматитом
3-доп.методы обследования- лабораторные методы : прокрашивания, маслянной ветропрессии, извлечения клеща иглой.
4-лечение- от зуда антигистаминные, бензилбензоат мазь
5-профилактика- больных ограничить от здоровых, правильная гигиена постельных вещей, личного белья, и предметов личной гигиены, профосмотры, осмотры семьи больного.
Задача 7.1.
1-диагноз и обоснование- педикулёз, т к зуд кожи головы, наличие вшей гнид и т д.
2-дифференциальный диагноз- Педикулез дифференцируют с чесоткой, крысиным клещевым дерматитом, флеботодермией, аллергическим контактным дерматитом, пиодермией.
3-доп.методы обследования- вычёсывание вшей и гнид специальным гребнем, лампа Вуда, дерматоскопия.
4-лечение- механическое (состригание волос, вычёсывание) и медикаментозное: Пиретроиды, Фосфорорганические соединения, Бензилбензоат, Полидиметилсилоксаны, Эфирные масла. Вещи, с которыми контактирует больной педикулезом, замачиваются в горячей воде на 5-10 минут. Домашний текстиль необходимо выстирать. Все помещения нужно тщательно пропылесосить, а затем обработать инсектицидными растворами.
5-профилактика- соблюдение мер личной гигиены, пользование личными вещами, профосмотры и осмотры в детских коллективах регулярно.
Задача 8.
1-диагноз и обоснование- опоясывающий герпес, гиперемированные высыпания по ходу нерва на груди, температура.
2-дифференциальный диагноз- аллергические высыпания, пузырчатка, рожистое воспаление.
3-доп.методы обследования (не нужны после осмотра)- ПЦР
4-лечение- консультация невропатолога, противогерпетические препараты, обезболивание, кортикостероидные мази при зуде.
5-профилактика-. Заниматься укреплением своего организма (витамины, закаливания, зарядка). Избегать переохлаждений.