Определение болезни:
Задержание последа (Retentio placentae, s. retentio secundinarum) - задержание в матке плодных оболочек по истечении определённого времени после рождения плода. В норме время, в течении которого должен отделиться послед, составляет у коровы 6-8 часов, но по мнению других авторов 10-12 часов, у кобылы более 35 минут, у овец и коз - 5-6 часов, у собак, кошек и кроликов - 2-3 часа.
Задержание последа может быть у животных всех видов, но чаще наблюдается у коров, что объясняется прежде всего своеобразием структуры плаценты и взаимосвязи между ее плодной и материнской частями. Особенно часто оно наблюдается как осложнение после аборта, при бруцеллезе.
Различают: полное задержание последа, если все плодные оболочки не выделяются из родовых путей, и неполное (частичное), когда в полости матки остаются отдельные участки хориона или одиночные плаценты (у коров). У кобыл в матке остаются сосудистая оболочка и наружный слой аллантоиса, алланто-амнион почти всегда изгоняется вместе с плодом.
Этиология:
Имеются непосредственные причины задержания последа:
1) недостаточная напряженность последовых схваток и атония матки;
2) сращения (спайки) плодной части плаценты с материнской вследствие патологических процессов в эндометрии или хорионе плода.
3) повышенный тургор тканей карункулов.
Большое значение в качестве предрасполагающего фактора имеют условия содержания, в частности недостаточный моцион. У животных всех видов, не пользующихся прогулками во время беременности, задержание последа может быть массовым явлением. Этим же объясняются наиболее частые задержания последа в зимне-весенний период.
Как предрасполагающие к задержанию последа следует расценивать все факторы, которые понижают тонус мускулатуры матки и всего тела роженицы: истощение, ожирение, отсутствие в рационе солей кальция и других минеральных веществ; водянка плодных оболочек, двойни у однородящих животных, слишком большой плод.
В основе сращений может быть инфекция (бруцеллез, вибриоз и др.), которая обусловливает процессы, нарушающие взаимосвязь между плодной и материнской частями плаценты и заканчивающиеся воспалением хориона и слизистой оболочки матки.
Прочное соединение ворсин хориона с криптами материнской плаценты возможно и при глубоком нарушении обмена вещества, когда возникает атония матки с развитием в ней соединительно-тканных элементов.
Клинические признаки:
У коров при полном задержании последа обычно из наружных половых органов выступает значительная часть плодных оболочек (бугристый тяж), опускающихся до уровня скакательных суставов и ниже. Под воздействием внешних факторов, главным образом загрязнения, выпавшие части последа начинают быстро разлагаться, особенно в теплое время года. Поэтому уже на вторые сутки, а иногда и раньше в помещении, где находится такая корова, появляется неприятный гнилостный запах. Некроз последа распространяется и на отделы его, находящиеся еще в матке, что приводит к скоплению в её полости распадающихся полужидких кровянистых слизеподобных масс.
Быстрое развитие микрофлоры в разлагающихся тканях сопровождается образованием токсических веществ; всасывание их из матки создает картину общей интоксикации организма. У животного ухудшается аппетит, иногда повышается температура тела, резко снижается удой, расстраивается деятельность желудка и кишок (наблюдают профузный понос). Мускулатура матки становится атоничной; инволюция нарушается; шейка матки в большинстве случаев длительно остается открытой (до полного очищения матки). Наряду с этим сильно сокращается брюшной пресс; животное стоит с очень выгнутой спиной и подтянутым животом.
При частичном задержании послед начинает разлагаться несколько позднее на 4-5 день. Разложение проявляется признаками гнойно-катарального эндометрита. У коров с оставшимся в матке последом или частью его распаду подвергаются не только послед, но и материнские части плацент. Из половых органов выделяется большое количество гноя с примесью слизи и сероватых крошковидных масс.
Очень редко задержание последа протекает без осложнений. Распавшиеся части плаценты удаляются с лохиями, полость очищается, и функция полового аппарата полностью восстанавливается. Задержание последа при несвоевременном врачебном вмешательстве, как правило, завершается трудно поддающимися лечению патологическими процессами в матке и бесплодием.
Диагноз:
При полном задержании последа из наружных половых органов выступает красный или серо-красный тяж. Поверхность его бугристая у коровы, а бархатистая у кобылы. Иногда наружу свешиваются только лоскуты мочевой и околоплодной оболочек без сосудов в виде пленок серо-белого цвета. При сильно выраженной атонии матки в ней остаются все оболочки (обнаруживаются при пальпации матки).
Для установления неполного задержания последа необходимо тщательно его исследовать.
Исследование плаценты слагается из внешнего осмотра, пальпации (влагалища, полости матки) и, если имеются показания, из микроскопического и бактериологического ее анализа.
Выделившийся послед расправляют на столе или фанере. Нормальный послед имеет равномерную окраску. Оболочки на всем протяжении одинаковой толщины (отсутствие соединительно-тканных разращении, отеков).
Чтобы определить, целиком ли выделился послед, ориентируются по сосудам плаценты, представляющим замкнутую сеть, окружающую весь плодный пузырь. Во время родов предлежащий участок оболочек разрывается вместе с проходящими по нему сосудами. По обрывам сосудов судят о целости всей оболочки: при сближении разорванных краев их контуры должны дать совпадающую линию, а центральные концы разорванных сосудов при соприкосновении их с периферическими отрезками должны образовать непрерывную сосудистую сеть. По местоположению обнаруженного в сосудистой оболочке дефекта можно определить, в каком месте матки осталась оторвавшаяся часть последа.
Такой метод исследования даёт возможность выяснить величину задержавшейся части последа и причину задержки, и кроме того, одновременно можно обнаружить аномалии развития плаценты, перерождения и воспалительные процессы в слизистой оболочке матки и, наконец, сделать заключение и жизнеспособности новорождённого, о течении послеродового периода и возможных осложнениях беременности и родов в будущем.
У коров особенно часто бывает частичное задержание последа, так как у них воспалительные процессы большей частью локализуются в отдельных плацентах. При тщательном осмотре выделившегося последа нельзя не заметить дефект на протяжении сосудов, питавших оборвавшуюся часть хориона.
Прогноз:
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При запущенном процессе, когда происходит разложение последа и развитие воспалительных процессов в матке, наблюдается общая интоксикация организма, то прогноз от сомнительного до неблагоприятного. И следствием этого может наступить бесплодие коров.
Лечение:
Лечение направлено на быстрое удаление задержавшихся плодных оболочек, борьбу с инфекцией, повышение тонуса матки и всего организма.
Предложено много способов отделения последа как консервативных, так и оперативных, ручных.
Лучшим лечебным средством является выпаивание роженице околоплодных вод (Н.А. Флегматов) в дозе 1-2 л через рот, уже через 30 мин повышает тонус мускулатуры матки и учащает её сокращения. Околоплодные воды действуют постепенно; максимальное воздействие их проявляется через 4-5 ч и сохраняется до 8 ч. Околоплодную жидкость применяют с профилактической и лечебной целью при задержании последа.
Но при задержании последа рекомендуется выпаивать околоплодные воды через 6-7 ч после рождения плода в количестве 5-6 л. Если отсутствуют сращения плацент, как правило, по прошествии 2-8 ч послед отделяется.
В.А. Кленов синтезировал из околоплодной жидкости препарат амнистрон; его вводят внутримышечно в дозе 2 мл, при необходимости инъекции препарата повторяют через 10 ч. Амнистрон повышает тонус матки, способствует отделению последа, предотвращая развитие послеродового эндометрита.
При задержании последа на почве атонии матки хороший эффект дают использование электроотделителя конструкции М.П. Рязанского, Ю.А. Лочкарева, подкожные инъекции окситоцина или питуитрина (30-40 ЕД), дача молозива от той же коровы в дозе 15-20 мл, а выпаивать 2-3 л. Особенно эффективно внутриаортальное введение 1% раствора новокаина в дозе 100 мл (2 мг на 1 кг массы животного) с одновременным введением 30% раствора ихтиола внутриматочно в количестве 500 мл (Д.Д. Логвинов). Повторные введения проводят через 48 ч.
Если послед не отделится через 6-8 ч после рождения плода, можно ввести синэстрол 1% - 2-5 мл, питуитрин - 8-10 ЕД на 100 кг массы, окситоцин - 30-60 (7-12 мл) ЕД или сделать массаж матки через прямую кишку. Внутрь дают слабительные средние соли, сахар внутрь = 200-700 г. Вводят внутримышечно 200-300 мл 20% раствора глюкозы, внутривенно хлорид кальция 30-60 г 10% раствора.
Иногда перечисленные препараты не дают желаемых результатов, и приходится применять оперативное вмешательство. Для быстрейшего сокращения матки и предупреждения разложения последа внутриматочно вводят метромакс или экзутер (по 2 палочки). Хороший результат показал внутримышечное введение 10-15 мл 7% раствора ихтиола на 40% растворе глюкозы. Эффективно применение внутриаортального введения 1% раствора новокаина в дозе 100 мл (2 мг на 1 кг живой массы) с одновременным введением 30% раствора ихтиола внутриматочно в количестве 500 мл.
Разобщить ворсины и крипты можно введением между хорионом и слизистой оболочкой матки пепсина с соляной кислотой (пепсина 20 г, соляной кислоты 15 мл, воды 300 мл) или внутриматочными вливаниями 3-5 л теплого гипертонического (5-10%) раствора натрия хлорида.
Некоторые специалисты иногда применяют так называемое отмывание последа: вливают в матку и удаляют из нее большие количество дезинфицирующих растворов (лизол, креолин, марганцовокислый калий и др.). Недостаток этого метода в его кропотливости и не гигиеничности. Кроме того, обильные вливания растворов без последующего их удаления нередко усиливают атонию матки.
Если в течении 24-48 часов консервативные способы лечения не дают эффекта, особенно при сращении плодной части плаценты с материнской, то прибегают к оперативному отделению последа.
Манипуляции в полости матки выполняют в соответствующем костюме (безрукавка и халат с широкими рукавами, клеёнчатый фартук и нарукавники). Рукава халата засучивают до плеча; руки обрабатывают так же, как перед операцией. Повреждения кожи на руках смазывают раствором йода и заливают коллодием. В кожу руки втирают кипяченый вазелин, ланолин или обволакивающие и дезинфицирующие мази. Целесообразно пользоваться резиновым рукавом от ветеринарной гинекологической перчатки.
По окончании подготовки к операции захватывают левой рукой выступающий участок плодных оболочек, скручивают его вокруг оси и слегка натягивают, стараясь не оборвать. Руку вводят в матку, где легко удаётся выявить участки прикрепления плодной плаценты, ориентируясь походу напряженных сосудов и тканей сосудистой оболочки.
Плодную часть плаценты отделяют от материнской части осторожно и последовательно; указательный и средний пальцы подводят под плаценту хориона и несколькими короткими движениями отделяют от карункула. Иногда удобнее захватить край плодной плаценты большим и указательным пальцами и осторожно вытягивать ворсины из крипт.
Работа облегчается, если выступающую часть последа скручивать вокруг его оси: от этого его объем уменьшается, свободнее проходит рука через шейку матки и несколько подтягиваются к наружи глубоко расположенные плаценты. Иногда маточные карункулы отрывают и возникает кровотечение, но оно быстро и самостоятельно останавливается.
При частичном задержании последа не отделившиеся плаценты легко выявляются пальпацией: карункулы имеют округлую форму и упругую консистенцию, остатки же последа тестоваты или бархатисты.
Во время операции надо следить за чистотой, неоднократно мыть руки и вновь втирать в кожу обволакивающее вещество. Полезно периодически вливать в матку 1-2 л дезинфицирующего раствора или гипертонического натрия хлорида.
После окончательного отделения последа тщательно спринцуют полость матки гипертоническим раствором натрия хлорида. Затем полезно ввести в матку не более 0,5 л люголевского раствора; используют также пенициллин, стрептомицин, стрептоцид, маточные палочки или свечи с нитрофуранами.
Ряд авторов при отсутствии гнилостного процесса в матке пользуются так называемым сухим методом отделения последа, при котором в матку вообще не вводят растворы. При гнилостном разложении последа спринцевание матки обязательно.