История болезни по акушерству
1. Происхождение животного: доморощенное.
2. Характеристика среды обитания:
а) условия содержания - помещения светлые, относительно сухие, полы деревянные, посыпают опилками, уборка навоза ручная (скребком), а из навозных желобов - механизированная; содержание привязное, состояние выгулов загрязнены навозом, моцион пассивный.
б) кормление: тип кормления групповой, качество кормов: у сена и концентрата - хорошее, у силоса - удовлетворительное. Режим кормления: сено разнотравное - 3 раза в сутки, силос - 3 раза в сутки, концентраты (ячмень) - 2 раза в сутки.
в) поение: источник водопоя - артезианская скважина, количество воды - вволю из автоматических поилок. Санитарное состояние источников водопоя - удовлетворительное; режим поения - регулярное; вода - прохладная, прозрачная, бесцветная, запах отсутствует.
г) назначение и эксплуатация животного - корова дойная; количество отёлов - 3, от коровы получено 3 телёнка. Корова новотельная. Суточный удой - 13 кг., годовой удой - 3300 кг.
Корова отелилась в ночь на 25 марта 2002 года. Со слов скотника роды проходили нормально.
Эпизоотологическое состояние хозяйства: хозяйство неблагополучное по инфекционному ринотрахеиту крупного рогатого скота.
Санитарное состояние помещений удовлетворительное. Проводились диагностические исследования на туберкулёз.
Анамнез болезни (anamnesis morbi)
1. Животное заболело после родов.
2. После родов послед не отделился и выступал в виде красноватого тяжа из наружных половых органов. В начале заболевания наблюдалась жажда.
3. В хозяйстве наблюдаются больные животные с подобными признаками заболевания.
Состояние животного при поступлении
(status praesens universalis)
25 марта 2002 года.
Температура - 38,90С Пульс - 75 уд. /мин
Дыхание - 20 дв,/мин. Сокращение рубца за 2 мин - 4
ГАБИТУС.
Поведение животного - спокойное.
Естественное (стоячее) положение тела животного в пространстве.
Правильное и пропорциональное телосложение.
Упитанность - средняя.
Конституция - плотная.
Нрав - добрый.
КОЖА И ЕЁ ПРОИЗВОДНЫЕ:
Кожный покров: равномерное покрытие тела волосом; кожный покров целостный; характер прилигания волос - гладкий, густой, хорошая прочность удержания волос в коже; эластичность сохранена; прямой волос короткой длины; блеск сохранён.
Кожа: цвет (на непигментированных участках) - бледно-розовый; эластичность сохранена; умеренной влажности; запах - свойственный данному виду животного и слабо выражен; чувствительность не изменена (безболезненна); отсутствует кожный зуд.
СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ:
Глаз: матово-красного цвета; кровоизлияний нет; умеренной влажности; истечений нет; целостность не нарушена; припухание отсутствует; наложений нет;
Носовой полости (видимые): бледно-розового цвета; кровоизлияний нет; влажность - умеренная; истечений - нет; целостность - не нарушена; припухание отсутствует; наложений нет. Незначительное количество прозрачной водянистой слизи на слизистой - в норме.
Ротовой полости: бледно-розового цвета; целостность - не нарушена; объём - в норме; припухание отсутствует; умеренной влажности; наложения только на языке, кровоизлияний нет.
Влагалища: слизистая преддверия влагалища гиперемирована и отёчна; умеренная влажность; целостность - не нарушена; наложений нет.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ:
Предлопаточные: величина (6,5*1 см), вытянуто-овальной формы; плотной (упругой) консистенции; гладкая поверхность; подвижность умеренная; безболезненные;
Коленной складки: величина (длина = 10 см); веретенообразной формы; плотной консистенции; подвижность умеренная; болезненности нет;
Надвыменные: малоподвижный; болезненности нет; припухания в области лимфатического узла нет.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ
Сердечно-сосудистая система:
1. Область сердца - безболезненная; местная температура не изменена, целостность - не нарушена, припухание - отсутствует.
2. Сердечный толчок - место расположения в 4 межреберье на уровне локтевого сустава на площади в 6-7 см2, слабо выраженный, ритмичный.
3. Тоны сердца - умеренной силы; непрерывны; нормальной продолжительности; ритмичные, частота сокращений сердца в минуту - 75 сокращений.
4. Шумы сердца - отсутствуют.
5. Артериальный пульс определяли по артерии сафена и лицевой; частота (в 1 мин. - 75 ударов), пульс ритмичный; стенки артерий эластичное; среднее напряжение.
6. Вены (ярёмные, молочные) умеренное наполнение, эластичные, отрицательный венный пульс.
Дыхательная система:
А. Верхний отдел
1. Носовое истечение отсутствует.
2. Выдыхаемый воздух: дыхание - носовое (двустороннее), сила струи - нормальная. Шумы - отсутствуют, голос - характерный для данного вида.
3. Контуры и целостность носа не изменены; консистенция тканей - не изменена, болезненности области носа нет. Ноздри умеренно раскрыты; объем - не изменен, носовые крылья - подвижны. Слизистая оболочка носовой полости - бледно-розового цвета.
4. Гортань. Припухание отсутствует; объём не изменён; форма не изменена; безболезненна; местная температура не повышена; ларингиальный шум гортани.
5. Трахея. Объём - не изменён; болезненности нет; местная температура не изменена. Шумы в трахее - трахеальное дыхание.
6. Кашель - отсутствует.
Б. Грудная клетка.
Форма грудной клетки - умеренно округлая, симметричная, безболезненная. Местная температура не повышена.
Характер поверхности стенки грудной клетки - отсутствие выпячивания. Тип дыхания - грудобрюшной (смешанный). Дыхательные движения: частота (в мин. - 20), симметричное; ритмичное. Одышка - отсутствует. Побочные дыхательные шумы не выявлены.
Пищеварительная система:
1. Пищевая возбудимость (аппетит) - хорошая, жажда - умеренная. Приём корма и воды - правильный (не нарушенный). Жевание - активное, чавканье - наблюдается, скрежет зубами - отсутствует, глотание - свободное, безболезненное.
2. Отрыжка - по частоте умеренная, Рвота - не наблюдается.
3. Слизистая оболочка ротовой полости: бледно-розового цвета; кровоизлияния отсутствуют, влажная, целостность - не нарушена, наблюдаются остатки корма. Запах изо рта - специфический, средней интенсивности.
4. Зубы - постоянные; правильной формы, все зубы - сохранены; расположение - правильное; прикус - правильный, болезненности нет, зубы хорошо удерживаются, стирание - правильное. Жёлтоватый налёт.
5. Живот - умеренно округлой формы, симметричный, безболезненный, объем не увеличен, умеренное напряжение, состояние голодных ямок - средне запавшее.
6. Преджелудки:
а) Рубец: левая голодная ямка выполнена умеренно, наличие периодических волнообразных выпячиваний и западаний. Область рубца - целостность не нарушена, безболезненная, температура в норме, напряжение стенок рубца - напряжены средне. Наполнение рубца умеренное; консистенция - тестоватая; Количество сокращений рубца за 2 мин. - 4 раза, умеренная сила сокращений, продолжительные, ритмичные. Перкуторный звук - тимпанический. При аускультации шумы - умеренные; их характер - постепенно нарастающие и исчезающие.
б) Сетка: болезненности нет при надавливании в области мечевидного отростка грудной кости и при собирании кожи в складку.
в) Книжка: безболезненная, шумы книжки при аускультации ослаблены; перкуторный звук - притупленный.
7. Сычуг: безболезненный, умеренный шум перистальтики; перкуторный звук притупленный;
8. Кишечник: объём живота, где располагается кишечник умеренный; безболезненный, звуки перистальтики - умеренной силы, Тимпанический звук при перкуссии.
9. Печень: желтушности слизистых оболочек и кожи не наблюдается; область печени безболезненная; объём не увеличен.
10. Дефекация: акт дефекации - свободный, безболезненный; частота - нормальная; поза животного - естественная. Кал: количество умеренное; форма специфическая для данного вида животного (вид лепёшки); тёмно-коричневого цвета; кашицеобразная консистенция; специфический запах; переваримость корма - удовлетворительная; примесей (на поверхности и во внутренних слоях кала) - нет.
Мочеполовая система:
1. Наружные половые органы: вульва отёчна, гиперемирована; слизистая оболочка преддверия влагалища также гиперемирована. Из половой щели свисает бугристый тяж красного цвета.
2. Мочеиспускание: нормальное, поза - естественная (характерная для данного вида и пола животного: поднимают хвост, изгибают спину); процесс мочеиспускания - свободный, безболезненный. Продолжительность одного акта = 8 сек.; цвет мочи - соломенно-желтый; моча прозрачная; водянистая консистенция; запах - специфический для данного вида животного (средней интенсивности).
Нервная система:
1. Поведение животного - нормальное.
2. Череп и позвоночный столб: форма костей - не изменена, целостность - не нарушена, консистенция - твёрдая; температура - в норме, безболезненны.
3. Чувствительность: тактильная (поверхностная кожная) и болевая - сохранены.
4. Тонус мышц - умеренный. Пассивные движения - нормальные. Параличи и судороги - отсутствуют. Координация движений - не нарушена.
График температуры, пульса и дыхания.
Кличка "Карусель", вид животного крупный рогатый скот, масть чёрно-пёстрая, порода чёрно-пёстрая, год рождения 1998 год, дата поступления в клинику 25 марта 2002 года, диагноз задержание последа.
|
Число и месяц |
25.03.02 |
26.03.02 |
27.03.02 |
28.03.02 |
|||||||
|
Т |
П |
Д |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
|
|
11111 |
11111 |
11111 |
|||||||||
|
39,5 |
80 |
30 |
|||||||||
|
39 |
72,5 |
25 |
|||||||||
|
38,5 |
65 |
20 |
|||||||||
|
38 |
57,5 |
15 |
|||||||||
|
37,5 |
50 |
10 |
|||||||||
Масштаб: в 1 клетке Т = 0,50С
П = 7,5
Д = 5
Подпись вет. куратора Панин Михаил Алексеевич
(Ф., И., О.)
|
Дата |
Т |
П |
Д |
Течение болезни |
Курация (диета, режим содержания, лечение) |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
25.03.02 У В 26.03.02 У В 27.03.02 У В 28.03.02 У В |
38,9 39,3 38,5 38,9 38,4 38,7 38,2 38,6 |
75 80 76 74 72 72 66 68 |
20 20 19 20 17 18 15 16 |
Общее состояние удовлетворительное, аппетит сохранён. Вульва и слизистая преддверия влагалища гиперемированы. Из половой щели свисает бугристый тяж красного цвета. Наблюдается отёк вульвы. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранён. Послед уже отделился. Из половой щели выделяется густая слизь розового цвета (как и при нормальном течении послеродового периода после отделения последа). Целостность последа не нарушена (сохранена). Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранён. Из половых органов выделяется меньшее количество густой, тягучей слизи светло-жёлтого цвета с красноватым оттенком. Слизистая преддверия влагалища с желтоватым оттенком. Общее состояние хорошее. Аппетит хороший. Из половых органов выделяется слизи светло-розового цвета. Корень хвоста испачкан светло-красноватыми выделениями из наружных половых органов. |
Свисающийся бугристый тяж, корень хвоста, наружные половые органы и бёдра обмыли и продезинфицировали раствором перманганата калия (KMnO4) 0,1%. №1 Rp.: Sol. Kali permanganatis 0,1% - 5000 D. S. Для туалета наружных половых органов, бёдер, корня хвоста и выступающей части (бугристый тяж) последа. # №2 Rp.: Oxytocini 45 Ед. D. S. Подкожно на одну инъекцию для повышения сократительной способности матки. # №3 Rp.: Calcii chloridi 10% - 200 ml Sol. Glucosi 40% - 200 ml M. f. Sol. Sterilisetur D. S. Внутривенно на введение. # №4 Rp.: Trivitamini - 10 ml D. S. Внутримышечно на одно введение. Проводим моцион. Туалет наружных половых органов, корня хвоста, бёдер перманганатом калия. №1 Rp.: Sol. Kali permanganatis 0,1% - 5000 D. S. Для туалета наружных половых органов, бёдер, корня хвоста. # №2 Rp.: Oxytocini 45 Ед - 9 ml. D. S. Подкожно на одну инъекцию для повышения сократительной способности матки. Проводим туалет наружных половых органов и хвоста. №1 Rp.: Sol. Kali permanganatis 0,1% - 5000 D. S. Для туалета наружных половых органов и корня хвоста. # №2 Rp.: Oxytocini 30 Ед - 6 ml. D. S. Подкожно на одну инъекцию для повышения сократительной способности матки. # №4 Rp.: Trivitamini - 10 ml D. S. Внутримышечно на одно введение. # №5 Rp.: Suppositoria furazolidoni D. t. d. №4. S. Внутриматочно на 1 введение для профилактики развития эндометрита. Проводим туалет наружных половых органов и хвоста. №1 Rp.: Sol. Kali permanganatis 0,1% - 5000 D. S. Для туалета наружных половых органов и корня хвоста. # №2 Rp.: Oxytocini 30 Ед - 6 ml. D. S. Подкожно на одну инъекцию для повышения сократительной способности матки. # №4 Rp.: Trivitamini - 10 ml D. S. Внутримышечно на одно введение. # №6 Rp.: Sol. Glucosi 20% - 300 ml D. S. Внутримышечно на 1 введение. |