3.6 Контрольный листок для регистрации температуры тела
В современных условиях, когда для контроля и (или) управления производственными процессами используются компьютеры, контрольные листки предпочтительно заполнять непосредственно в памяти компьютера, отказавшись от использования бумажных бланков. Примером контрольного листка в медицине является график температуры больного.
Для графического изображения суточных колебаний температуры тела составляют температурные листы. По оси абсцисс температурного листа откладывают дни болезни, при этом каждый день болезни рассчитывается на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат располагают температурную сетку, каждое деление которой равно 0,2 °С. На температурный лист соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Эти точки соединяют затем между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной ее тип.
В температурном листе ведут также контроль артериального давления, частоты дыхания и пульса. Для этого выделяют соответствующие шкалы и графы, совмещенные со шкалой температуры, отмечают массу тела больного, суточное количество выделенной мочи (диурез), данные лабораторных исследований. Температурный лист заводят при поступлении на каждого больного и хранят вместе с историей болезни. Регистрацию естественного теплового излучения, исходящего с поверхности тела (термография, или тепловидение), применяют для диагностики ряда заболеваний: воспалительных заболеваний внутренних органов, злокачественных опухолей молочных желез, щитовидной железы и т.д.
Рисунок 17. Лист базальной температуры тела
3.7 Диаграмма Исикавы в процессе постановки диагноза
На рисунке 18 приводится использование схемы Исикавы, позволяющей выявить и сгруппировать условия и факторы, влияющие на процесс постановки диагноза у пациента, анализировать причинно-следственную связь в этом процессе. Диагностические исследования, выполняемые у всех больных для постановки клинического диагноза, включают основные и сопутствующие заболевания. Как правило, этот диагностический механизм включает врачебные осмотры, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, анализы крови и мочи, минимальный перечень биохимических показателей с учетом соблюдения требований к стандарту медицинской помощи- индикаторам качества по основным заболеваниям. Перечень
диагностических и лечебных мероприятий у пациента должен быть научно обоснован.
Мероприятия медицинской помощи должны быть определены на всех основных этапах лечения и стадии заболеваний. Показания к дополнительным методам диагностики и лечения должны быть четко и кратко сформулированы. Необходимо включить минимальную клиническую информацию для принятия решения и выбора тактики.
Немаловажное значение, на мой взгляд, имеет использование схемы Исикавы с целью уменьшения документооборота, устранения дублирования информации и ее сосредоточения. Использование этой схемы для рационального алгоритма консультации в процессе постановки диагноза позволит избежать повторов в обследовании, сократить личное время как лечащего врача, так и консультантов, улучшить контакт с пациентом и, главное, осуществить объективную оценку и анализ работы различных сотрудников.
Кроме того, использование данной схемы может быть примером междисциплинарного взаимодействия в процессе организации медицинской помощи и целостного подхода к лечению больного.
В большинстве клинических ситуаций диагноз и результаты лечения отдельного больного не определены и поэтому должны выражаться через вероятности.
Потребность в консилиумах в последние годы возрастает в связи с ростом частоты сочетанной и множественной патологии, атипичных случаев стертой клинической картины, резким уменьшение доли классических случаев болезни. Правильно организованный консилиум с использованием причинноследственной диаграммы позволяет информировать пациента и его родственников о планируемых действиях и ожидаемых результатах и, кроме того, создает дополнительный стимул к обучению и повышению квалификации участвующих в нем врачей-специалистов.
Рисунок 18. Причинно-следственная диаграмма в процессе постановки диагноза
Заключение
Рассмотренные семь инструментов контроля качества - простые и надежные средства для систематического решения большего количества (до 95%) проблем, касающихся контроля качества в самых разных областях. При осуществлении контроля качества производится обязательный сбор данных, а затем их обработка с помощью статистических инструментов контроля качества. Овладеть ими обязан каждый менеджер по качеству, и пользоваться ими после соответствующей подготовки могут все участники процесса.
В данной работе я доказала, что эти методы можно применять не только непосредственно в производстве, но и в такой области как медицина. Причем необязательно в процессе решения задачи должны использоваться все семь методов. Каждый метод может находить свое самостоятельное применение в самых различных случаях. Достоинства методов - наглядность, простота освоения и применения. Недостаток методов - низкая эффективность при проведении анализа сложных процессов.
Список использованных источников
1.Статья «7 простых инструментов контроля качества», Полховская Т., Адлер Ю., Шпер В., quality.eup/DOCUM4/7_instrum.htm
2.В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления
здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.
3.А.К. Богданов, В.Д. Проценко. Практические применения современных методов анализа изображений в медицине. Учеб. Пособие. М.:РУДН, 2008.
4.И.В.Куцевич, Аврора-ИТ «Специализированное программное обеспечение для автоматизации процедур внутрилабораторного контроля качества результатов количественного химического анализа», Современная лабораторная практика, №3,2008 г., стр. 37-46.
5.«РМГ 76-2004 Государственная система обеспечения единства измерений. Внутренний контроль качества результатов количественного химического анализа», Москва, Издательство стандартов, 2004 г.
6.Э.С. Кузнецов, О.С. Кузнецова. Журнал «Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки», 2013.
7.Инструменты качества: гистограмма, диаграмма Парето. Выпуск 13, 1999. - М.: НТК «Трек», 2002. - 25 с.
8.http://statistica.ru/local-portals/medicine/example/639/
9.http://tlsmirnova.ru/publ/izmerenie_temperatury_tela_ukhod_za_likhoradjas hhimi_bolnymi/1-1-0-5