Материал: ЖКТ

075.

У больной 65 лет, находившейся на лечении в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 ч назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, непри-­ носившая облегчения. Температура - 37.8°С. Лейкоцитоз – 13,0х10⁹/л. Со-­ стояние больной было расценено как обострение холецистита. Однако, че-­ рез 1,5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты – 16,0х10⁹/л. Температура – 38,2°С.

Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургиче­ское отделение и срочно оперирована.

На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Вышележащие отделы раздуты, нижележа­щие - в славшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и эле­менты связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

079

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера, без четкой локализации.

Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс - 112 в минуту, аритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1) Как оценить рвоту с каловым запахом?

2) Вероятная причина болей в животе?

3) Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?

4) Тактика на догоспитальном этапе?

083

Больной 62 лет спустя месяц после подъема тяжести стал периодически отмечать боли внизу живота, которые усиливались при кашле или натуживании.

При осмотре: в левой паховой области определяется опухолевидное образование округлой формы размером до 3-3,5 см в диаметре и незначительно увеличивается при физическом усилии. В горизонтальном положении больного оно свободно вправляется в брюшную полость. Диаметр наружного отверстия пахового канала равен 1.5 см.

1) Ваш диагноз?

2) Какое лечение Вы назначите больному?

084.

У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестанов-­ ки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающая-­ ся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за по-­ мощью в лечебное учреждение.

При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевид­ного образования овальной формы размером 6x4x3 см тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Лечебная тактика?

114.

Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних двух недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления.

При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консис­тенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит боль­ной был госпитализирован в инфекционную больницу.

1. Правомочен ли выставленный диагноз? ,

2. Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3. Какова причина этого синдрома?

4. Какие исследования показаны в данной ситуации?