005
Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи.
Анализ крови: НЬ - 102 г/л, эр. – 3,2х1012/л, лейк. – 7,2х109/л, СОЭ - 38 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положителен.
1) О каких осложнениях можно думать?
2) Какой метод исследования необходимо сделать?
Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
018.
Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД - 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: эр. – 4,1х1012/л, НЬ - 140 г/л.
При пальцевом исследовании кал нормального цвета.
Какое осложнение развилось у больного?
С чем связано исчезновение болей?
Как объяснить нормальные показатели анализа крови?
Какой кал будет через 1-2 суток?
Как подтвердить диагноз?
020.
Больной 32 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение б лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, на- пряжение мышц брюшной стенки. АД - 80/60 мм рт. ст. Пульс - 56 в ми- нуту.
Какое осложнение следует предполагать?
Что будет определяться у данного больного при перкуссии живота?
Какой метод исследования надо сделать? Что при этом будет определяться?
021
Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области слева через 1-2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2-3 раза в ночь принимать пищу или соду, изжогу, кислую отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 10 лет. 9 месяцев назад перенес резекцию 2/3 желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера - Финстерера по поводу стеноза привратника.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) О каком заболевании можно думать, учитывая выраженный синдром ацидизма?
Какие исследования показаны больному для установления диагноза и определения природы постгастрорезекционной патологии?
027.
Больной 55 лет. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. В течение последних 3 месяцев больной отмечает снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области, несколько усиливающиеся после приема пищи. При осмотре: больной несколько пониженного питания, кожа бледной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: НЬ - 95 г/л, лейк. – 7,0x109/л, п/я - 5, с/я - 68, эоз. - 1, лимф.- 23, мон. - 3. СОЭ - 30 мм/час.
При рентгеноскопии желудка в антральном отделе по малой кривизне обнаружена "ниша" овальной формы с валиком вокруг и конвергенцией утолщенных складок слизистой. Проведение противоязвенной терапии дало положительный клинический эффект (улучшение общего состояния, уменьшение интенсивности болей), однако, при рентгенологическом исследовании через три недели отмечено увеличение "ниши" в размерах и увеличение ширины вала вокруг нее.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дайте обоснование Вашего диагноза.
Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
030
Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) План обследования?
3) Варианты хирургического лечения?
031
У больного 60 лет, поступившего в хирургический стационар по поводу желудочно-кишечного кровотечения, рентгенологически выявлена ригидность малой кривизны желудка в области антралыюго отдела, обрыв складок слизистой и депо бария в этой области размером 2.5 см в диаметре.
1) Ваш диагноз?
2) Какие исследования надо произвести для уточнения диагноза?
3) Операция выбора при данном диагнозе?
039
У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, наросла тахикардия.
При осмотре: состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные. Пульс - 96 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.
Анализ крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 18х109/л, эоз. - 3, ю. - 1, п/я - 29, с/я -52, лимф. - 8, СОЭ - 48 мм/час.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
3) Ваша тактика лечения?
040
У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С.
При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо -Робсона резко положительный. Лейкоциты крови - 20х109/л.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
3) Ваша тактика лечения?
049
Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,2°С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7x8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского по- ложительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз – 10,2х109/л.
Ваш предположительный диагноз?
Какое заболевание следует исключить?
Показана ли экстренная операция?
Ваша лечебная тактика и обследования?
050.
Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в пра- вой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура - 37.6°С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болез- ненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щетки- на. Лейкоциты - 14.5х109/л.
Ваш предварительный диагноз?
Какое заболевание следует исключить?
Какие обследования необходимо провести для его исключения?
Какое решение должно быть принято?
066
У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38.1°С.
1) Как называется указанное осложнение?
2) Какие инструментальные методы исследования показаны данному больному?
3) Больному показано консервативное или хирургическое лечение?
4) Какая диета необходима данному больному?
070.
У 64 летнего больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, 2 месяца назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появилось кровоте- чение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую интенсивную гемостатическую терапию кровотечение продолжается 8-й день. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние гемор- роидальные узлы, один которых изъязвлен и кровоточит. НЬ крови - 82 г/л.
Показана ли операция?
Если Вы решили оперировать больного, то какие исследования должны быть выполнены до операции?
3) Ход операции?
071.
Больная 50 лет предъявляет жалобы на периодические запоры, сменяю- щиеся поносами, примесь крови в каловых массах. При ирригоскопии, колоноскопии с биопсией обнаружена опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки, циркулярно суживающая ее просвет. Гистологическая кар- тина - аденокарцинома.
Какие исследования нужно произвести для решения вопроса тактики ведения больной?
Как изменится Ваша тактика в зависимости от результата дополнительных исследований?
3) Как изменится Ваша тактика при возникновении осложнений основного заболевания?
074.
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отхо- дят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка опреде- ляется овоидной формы образованием плотно-эластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера.
Ваш диагноз?
План дополнительного исследования больного?
Лечебная тактика?