УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На ФАП обратилась женщина, 36 лет.
Жалобы
На ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, разлитые боли в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купируются приемом нитроглицерина, слабость, быстрая утомляемость, температура 37,3°С
Анамнез заболевания
Неделю назад беспокоили умеренные боли в горле, больше при глотании, температура 37,8°С, головная боль, слабость. Лечилась самостоятельно, полоскала горло фурацилином, принимала парацетамол. Боли в горле периодически беспокоят в течении последних 5 лет. Год назад из мазка с небных миндалин был высеян Streptococcus A. Два дня назад при подъеме по лестнице на третий этаж почувствовала неприятные ощущения в области сердца, появилась одышка, к вечеру поднялась температура до 37,7°С, приняла парацетамол и корвалол, с небольшим улучшением. На следующий день сохранялись тупые, ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, слабость, периодически стала ощущать перебои в работе сердца.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту Профессия: продавец Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- ишемическая болезнь сердца. Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день, потребление алкоголя отрицает Аллергоанамнез: не отягощен Ведет малоподвижный образ жизни
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Рост 167 см, масса тела 67 кг. ИМТ 24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Небные миндалины умеренно гипертрофированы, отечны, умеренно гиперемированы. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2,5 см2. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. 1 тон на верхушке ослаблен, ритм нарушен единичными экстрасистолами, на верхушке и в т. Боткина вслушивается непостоянный мягкий систолический шум, ЧСС 102 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня с-реактивного белка
Определение уровня концентрации в сыворотке тропонина T и I
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ (12 отведений)
24-часовое мониторирование ЭКГ
Диагноз
Инфекционный миокардит, низкий риск. Хронический тонзиллит, субкомпенсация
Этиологическим фактором развития инфекционного миокардита у данной пациентки является-СТРЕПТОКОКК А
Назначение антиаритмической терапии у пациентов с острым миокардитом показано в случае-ОПАСНЫХ ДЛЯ ЖИЗНИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ
Для лечения жизнеугрожающих нарушений ритма пациенту с миокардитом предпочтительнее назначение-АМИОДАРОНА
Ингаляторное введение кислорода при миокардите показано в случае SpO2 менее -90%
Для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациента с миокардитом в современной клинической практике применяют-АПИКСАБАН
Показанием для госпитализации пациента с миокардитом в отделение реанимации является-ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ С-М
Длительность диспансерного наблюдения после острого миокардита при полном выздоровлении составляет не менее-1 ГОДА
В объём обследования в ходе диспансерного визита входит-ЭКГ
Пациент, перенесший миокардит, при отсутствии противопоказаний обязательно вакцинируется против пневмококковой инфекции и ГРИППА