Материал: Желтухи

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЖЕЛТУХИ

Учебно-методические рекомендации

ПЕНЗА 2008 57 страниц

Представлены современные данные об этиологии, патогенезе различных типов желтух.

Большое внимание уделено клиническим и лабораторным проявлениям наиболее часто встречающихся заболеваний, протекающих с надпеченочной, печеночной и подпеченочной желтухой. Очерчен необходимый объем исследований, позволяющий провести дифференциальную диагностику при синдроме «желтуха».

Содержатся вопросы по тестовому контролю, клинические задачи. Методические рекомендации подготовлены на кафедре «Внутренние болезни» и предназначены для студентов 4-6 курсов медицинских вузов, интернов и терапевтов.

Одобрено и рекомендовано к изданию методической и редакционноиздательской комиссиями медицинского института Пензенского государственного университета.

Составители: Л.Е. Рудакова, Ф.К. Рахматуллов,

Л.А. Бондаренко

Рецензент Б.Г. Искендеров, доктор медицинских наук, профессор кафедры ПИУВ МЗ РФ

3

Понятие «желтуха»

Желтуха – это чрезвычайно серьезная проблема в практической работе врача. Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек, вызванное отложением билирубина вследствие избыточного накопления его в крови. Желтушность кожи и видимых слизистых оболочек становится заметной тогда, когда уровень сывороточного билирубина достигает 34 - 50 мкмоль/л, а отчетливой при 120 мкмоль/л. Обычно вначале появляется желтое окрашивание склер, затем – слизистых оболочек, а позднее – кожи. Последними желтеют ладони и подошвы. Для выявления желтухи осмотр больного следует производить при дневном освещении или при использовании лампы дневного света.

Выделяют различные оттенки желтушного окрашивания: лимонножелтый (характерен для гемолитических процессов), оранжево-красный (свойственен печеночно-клеточным поражениям), зеленоватый (встречается при затяжной подпеченочной обтурации), а также темно-оливковый, почти черный (наблюдается при очень длительных холестазах). Дифференциальнодиагностическое значение указанных оттенков относительно, наличие того или иного оттенка свидетельствует, прежде всего, о длительности желтухи.

Не всякое желтое окрашивание кожи можно назвать желтухой. Существуют другие варианты желтого окрашивания кожи, которые не являются «желтухой» в медицинском значении этого слова. Это так называемые ложные желтухи. Они тоже проявляются желтым окрашиванием кожи или склер, но не обусловлены повышенным содержанием билирубина в сыворотке крови.

Из ложных желтух выделяют следующие:

1.Отложение жира на конъюнктиве в углу глаза, дающее легкое желтоватое окрашивание склеры, которое никогда не сочетается с прокрашиванием кожи, всегда бывает на ограниченном участке. Склера при этом никогда вся не желтеет, уровень билирубина в крови в пределах нормы.

2.Ксантомы, возникающие в углу глаза. Одновременно эти желтоватые образования обнаруживаются на тыльной поверхности рук, часто на разгибательной поверхности в области локтевого сустава. Образование ксантом наблюдается при нарушении липидного обмена.

3.Желтушное окрашивание склеры и даже кожи возможно при употреблении внутрь некоторых лекарственных препаратов, например акрихина .

4.При почечной недостаточности избыток урохрома в крови может дать желтое окрашивание кожи.

5