ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
«Тверской государственный медицинский университет»
Педиатрический факультет
Кафедра медицинской информатики
РЕФЕРАТ
на тему:
«Железы желудка, их строение и функциональное значение»
1. Желудок (ventriculus)
Желудок представляет собой значительно расширенную часть пищеварительной трубки, лежащую между пищеводом и тонкой кишкой. Он служит резервуаром, причем эта функция обеспечивается за счет эластичности его стенок, которые могут растягиваться настолько, что емкость желудка достигает от 1 до 1,7 л; содержимое желудка задерживается в нем благодаря наличию в области перехода в кишку хорошо развитого пилорического сфинктера. Желудок участвует в пищеварении путем воздействия на пищу желудочным соком, который выделяется клетками желез его слизистой. Желудочный сок содержит три фермента, а также соляную кислоту и слизь. Из этих трех ферментов наиболее важным является пепсин. Этот фермент секретируется в виде предшественника пепсиногена. В кислой среде он преобразуется в пепсин и начинает переваривание белков. Два других фермента - это реннин, створаживающий молоко, и липаза, принимающая участие в расщеплении жиров. Последний процесс, однако, протекает в желудке лишь в незначительной степени.
Соляная кислота в секрете желудка содержится в концентрациях, достаточных для того, чтобы убить живые клетки, имеющиеся в необработанной пище (фрукты, устрицы и т. п.), но все же она не повреждает клетки, выстилающие желудок, за исключением редких случаев, связанных с некоторыми патологическими состояниями (такими, как чрезвычайно сильный стресс, который ведет к возникновению язвы). Очевидно, что в норме должны существовать защитные механизмы, которые предотвращают развитие подобных изменений. Считается, что защитную роль в этом отношении играет слизистое покрытие. Слизь выделяют в основном поверхностные эпителиальные клетки. Действительно, слизь образуется так, что формируется несколько отчетливых слоев; если повреждается один слой, защитную функцию берет на себя следующий и так далее. Помимо этого, еще один защитный механизм заключается в том, что, как будет описано далее, эпителиальные клетки, выстилающие желудок, замещаются новыми приблизительно каждые 3 дня.
Желудок работает как эффективный миксер за счет деятельности мускулатуры. Благодаря ферментам при перемешивании содержимое желудка, разведенное желудочным соком, превращается в полужидкую массу равномерной консистенции, называемую химусом. Желудок также вырабатывает фактор, необходимый для всасывания витамина В-12, и выполняет в определенной мере функцию всасывания, однако в этом отношении его функция ограничена поглощением воды, солей, алкоголя и некоторых лекарственных веществ.
Объём пустого желудка составляет около 0,5 л. После принятия пищи он обычно растягивается до 1 л, но может увеличиться и до 4 л.
Размеры желудка варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24--26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не больше 10--12 см, а передняя и задняя стенки отделены друг от друга на 8--9 см. У пустого желудка длина -- 18--20 см, а расстояние между большой и малой кривизной -- 7--8 см.
2. Развитие
желудок слизистый пищевод секреторный
Желудок появляется на 4-й нед внутриутробного развития, а в течение 2-го мес формируются все основные его отделы. Однослойный столбчатый эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки. Желудочные ямочки образуются в течение 6-10-й нед развития плода, железы закладываются в виде почек на дне желудочных ямочек и, разрастаясь, в дальнейшем располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки. Вначале в составе желез появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые клетки. В это же время (6-7-я нед) из мезенхимы формируются сначала кольцевой слой мышечной оболочки, затем - мышечная пластинка слизистой оболочки. На 13-14-й нед образуется наружный продольный и несколько позднее - внутренний косой слой мышечной оболочки. Мезотелий возникает из висцерального листка спланхнотома.
3. Строение
В желудке различают кардиальный, фундальный отделы, тело желудка и пилорический отделы. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.
Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличие трех видов образований - продольных желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек.
4. Желудочные складки (plicae gastricae)
Образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. Желудочные поля (аreae gastricae) представляют собой отграниченные друг от друга бороздками участки слизистой оболочки. Они имеют многоугольную форму и размер поперечника от 1 до 16 мм. Наличие полей объясняется тем, что железы желудка располагаются группами, отделенными друг от друга прослойками соединительной ткани. Поверхностно лежащие вены в этих прослойках просвечивают в виде красноватых линий, выделяя границы между полями. Желудочные ямочки (foveolae gastricae) - углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Они встречаются по всей поверхности желудка. Число ямочек в желудке достигает почти 3 млн. Желудочные ямочки имеют микроскопические размеры, но величина их неодинакова в различных отделах желудка. В кардиальном отделе и теле желудка их глубина составляет всего 1/4 толщины слизистой оболочки. В пилорической части желудка ямочки более глубокие. Они занимают около половины толщины всей слизистой оболочки. На дне желудочных ямочек открываются протоки желез. Слизистая оболочка наиболее тонкая в кардиальном отделе.
5. Слизистая оболочка желудка
Состоит из эпителия, собственной пластинки (l. propria mucosae) и мышечной пластинки (l. muscularis mucosae).
Эпителий, выстилающий поверхность слизистой оболочки желудка и ямочек, однослойный столбчатый железистый . Все поверхностные слизистые эпителиоциты желудка (epitheliocyti seu mucocyti superficiales gastrici) постоянно выделяют мукоидный (слизеподобный) секрет. Каждая железистая клетка четко подразделяется на две части - базальную и апикальную. В базальной части, прилежащей к базальной мембране, лежит овальной формы ядро, над которым располагается комплекс Гольджи. Апикальная часть клетки заполнена зернами или каплями мукоидного секрета. Специфичность секрета поверхностных эпителиоцитов у человека и животных определяется составом углеводного компонента, в то время как белковая часть характеризуется общностью гистохимических свойств. Углеводный компонент играет определяющую роль в защитной реакции слизистой оболочки желудка на повреждающее действие желудочного сока. Роль поверхностных эпителиоцитов желудка заключается в выработке слизи, которая служит защитой как от механического воздействия грубых частиц пищи, так и от химического действия желудочного сока. Количество слизи в желудке сильно увеличивается при попадании в него раздражающих веществ (алкоголь, кислота, горчица и др.).
6. Собственная пластинка слизистой оболочки
Расположены железы желудка, между которыми лежат тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В ней в большем или меньшем количестве всегда имеются скопления лимфоидных элементов либо в виде диффузных инфильтратов, либо в виде солитарных (одиночных) лимфоидных узелков, которые чаще всего располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
7. Мышечная пластинка слизистой оболочки
Состоит из трех слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего - продольного. От мышечной пластинки отдельные мышечные клетки отходят в соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Сокращение мышечных элементов слизистой оболочки обеспечивает ее подвижность, а также способствует выведению секрета из желез желудка.
8. Строение желудка. Расположение желез по отделам желудка
Полость желудка выстлана слизистой оболочкой, секретирующей слизь, пепсиноген 2, карбонат, натрий. Этот цилиндрический эпителий содержит аргентаффинные клетки, секретирующие гормоны эндокринным и паракринным путем. Слизистая оболочка образует желудочные ямки, на дне которых открываются желудочные железы. Три отдела по типам желез:
Кардиальный отдел. Трубчатые железы с многочисленными ответвлениями.
Дно и тело желудка (3/4 желудка). Прямые и слегка изогнутые железы, в стенках которых есть аргентаффинные (слизь), париетальные (кислота) и главные клетки (пепсиноген 1,2)
Пилорический отдел. Разветвленные трубчатые железы (слизь). Есть G-клетки (гастрин)
9. Железы желудка (gll. gastricae)
В различных его отделах имеют неодинаковое строение. Различают три вида желудочных желез:
- собственные (фундальные)
-пилорические
-кардиальные.
Количественно преобладают собственные железы желудка. Они залегают в области тела и дна желудка (фундальные). Кардиальные и пилорические железы располагаются в одноименных частях желудка.
В желудочных железах различают шейку и главную часть, состоящую из тела и дна. Главная часть является секреторным отделом, а шейка -- выводным протоком железы. В кардиальном, фундальном и пилорическом отделах желудка железы (gll. gastricae propriae) - наиболее многочисленные. У человека их насчитывается около 35 млн. Площадь каждой железы составляет приблизительно 100 мм2. Общая секреторная поверхность фундальных желез достигает огромных размеров - около 3-4 м2. По строению эти железы представляют собой простые неразветвленные, иногда очень слабо разветвленные трубчатые железы. Длина одной железы около 0,65 мм, диаметр ее колеблется от 30 до 50 мкм. Они впадают в желудочные ямочки и имеют вид трубки с узким просветом, слабо разветвленной у основания. В каждой железе различают перешеек (isthmus), шейку (cervix) и главную часть (pars principalis), представленную телом (corpus) и дном (fundus). Тело и дно составляют секреторный отдел железы, а шейка и перешеек - ее выводной проток. Просвет в железах очень узкий и почти не виден в препаратах желудка, окрашенных общегистологическими красителями.
Собственные железы желудка содержат 5 основных видов железистых клеток:
-главные экзокриноциты
-париетальные экзокриноциты
-слизистые клетки
-недифференцированные эпителиоциты
-эндокриноциты.
11. Главные клетки (экзокриноциты)(exocrinocyti principals)
Наиболее многочисленны в нижней части железы (в области дна и тела железы) , имеют пирамидную форму(выделяют базальную и апикальную части) и крупное базально расположенное ядро в центре клетки. Базальная часть клетки окрашивается базофильно. Здесь находится хорошо развитый синтетический аппарат клетки. На апикальной плазмолемме обнаруживаются короткие микроворсинки. Базофильная зернистая цитоплазма содержит многочисленные цистерны гранулярной эндоплазматической сети в базальной части клетки и вокруг ядра, а также хорошо развитый комплекс Гольджи, в котором образуются крупные секреторные (зимогенные) гранулы диаметром 0,9-1 мкм (содержат пепсиноген и другие проферменты), накапливающиеся в апикальной части клетки и выделяющиеся в просвет железы. В просвете желудка пепсиноген под влиянием кислой среды превращается в пепсин (активную форму). Предполагают, что ренин, расщепляющий белки молока, также вырабатывается главными клетками. При изучении различных фаз секреции главных клеток выявлено, что в активной фазе выработки и накопления секрета эти клетки крупные, в них хорошо различимы гранулы зимогена. После выделения секрета величина клеток и количество гранул в их цитоплазме значительно уменьшаются. Экспериментально доказано, что при раздражении блуждающего нерва клетки быстро освобождаются от гранул пепсиногена.12.Париетальные (обкладочные) экзокриноциты (exocrinocyti parietales)Располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, плотно прилегая к их базальным частям. Они больше главных клеток, неправильной формы (крупные, округлой формы клетки). Париетальные клетки лежат поодиночке и сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Цитоплазма этих клеток резко оксифильна. В каждой клетке содержится одно или два ядра округлой формы, лежащие в центре. Внутри клеток располагаются внутриклеточные секреторные канальцы (canaliculis intracellulares) с многочисленными микроворсинками и мелкими везикулами и трубочками, формирующими тубуловезикулярную систему, играющую важную роль в транспорте С1-. Внутриклеточные канальцы переходят в межклеточные канальцы, находящиеся между главными и слизистыми клетками и открывающиеся в просвет железы. От апикальной поверхности клеток отходят микроворсинки. Для париетальных клеток характерно наличие многочисленных митохондрий. Роль париетальных клеток собственных желез желудка заключается в выработке H+-ионов и хлоридов, из которых образуется соляная кислота. Париетальные клетки также секретируют внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания витамина В12 в тонкой кишке. В базальной части клеток синтезируется и секретируется бикарбонат. Последний по кровеносным сосудам поступает к поверхностным мукоцитам, поглощается ими и выделяется на апикальной поверхности клетки. Здесь происходит нейтрализация соляной кислоты. Разрушение бикарбонатного слоя (алкоголем, некоторыми лекарственными препаратами) ведет к очаговой гибели эпителиоцитов желудка.
13. Шеечные слизистые клетки, мукоциты (mucociti)
Представлены двумя видами. Одни располагаются в теле собственных желез и имеют уплотненное ядро в базальной части клеток. В апикальной части этих клеток находится множество круглых и овальных гранул, небольшое количество митохондрий и аппарат Гольджи.
Другие - слизистые клетки (шеечные) располагаются только в шейке). Ядра у них уплощенные, иногда неправильной треугольной формы, лежат обычно у основания клеток.
Слизь, выделяемая шеечными клетками, слабо окрашивается основными красителями, но хорошо выявляется муцикармином. По сравнению с поверхностными клетками желудка шеечные клетки меньших размеров и всегда содержат значительно меньшее количество капель слизи. Их секрет по составу отличается от мукоидного секрета, выделяемого железистым эпителием желудка. В шеечных клетках в противоположность другим клеткам фундальных желез часто обнаруживаются фигуры митоза. Полагают, что эти клетки являются недифференцированными эпителиоцитами (epitheliocytinondifferentiati) -- источником регенерации как секреторного эпителия желез, так и эпителия желудочных ямок.
Среди эпителиальных клеток собственных желез желудка находятся также одиночные эндокринные клетки, принадлежащие к АПУД-системе.
Согласно унитарной теории, источником развития эпителиоцитов является стволовая клетка в составе шейки железы, которая путем дивергентной дифференцировки дает начало клеточным дифферонам поверхностных, ямочных, слизистых желез, париетальных и главных экзокриноцитов, эндокриноцитов. Эндокринные клетки описаны далее.
14. Пилорические железы (gll. pyloricae)
Трубчатые. Расположены в зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку . Их число составляет около 3,5 млн. Пилорические железы отличаются от собственных желез несколькими признаками: они расположены редко, гораздо сильнее разветвлены, имеют широкие просветы; большинство пилорических желез лишено париетальных клеток.
Концевые отделы пилорических желез построены в основном из клеток, напоминающих по своему строению слизистые клетки собственных желез желудка. Ядра их сплющены и лежат у основания клеток. В цитоплазме при использовании специальных методов окраски выявляется слизь. Клетки пилорических желез богаты дипептидазами. Секрет, вырабатываемый пилорическими железами, имеет щелочную реакцию. В шейке желез расположены также промежуточные шеечные клетки.
Строение слизистой оболочки в пилорическом отделе имеет некоторые особенности: желудочные ямочки здесь более глубокие, чем в теле желудка, и занимают около половины всей толщины слизистой оболочки. Около выхода из желудка эта оболочка имеет хорошо выраженную кольцевую складку, что отражает наличие пилорического сфинктера. Последний образован циркулярно расположенными пучками гладких миоцитов мышечной оболочки желудка. Сфинктер регулирует поступление пищи из желудка в кишечник.