* длительность максимального рефлюкса (не более 20 минут).
При оценке результатов 24-часовой рН-метрии выявлено снижение количества гастроэзофагеальных рефлюксов с рН в пищеводе менее 4, а также уменьшение количества времени с рН менее 4 в пищеводе на фоне терапии ганатоном. В качестве примера, иллюстрирующего эффективность ганатона, приводятся данные суточного рН-мониторирования пациента Г., 22 года, показания с пищеводного датчика (рис. 3 и 4).
Рис. 3. рН-метрия (пищевод): до лечения
Периферическая электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) -метод оценки электрической активности различных отделов ЖКТ. Для ее проведения нами использовался прибор ЭГЭГ-01 К. Накожные электроды располагаются на правом предплечье и правой голени, электрод сравнения - на левой голени. Исследование проводится в два этапа длительностью по 40 минут (тощаковое исследование после 10-12-часового голода и исследование после приема стандартного завтрака).
Рис. 4. рН-метрия (пищевод): на 10 сутки терапии препаратом "Ганатон"
Основные показания к применению метода периферической ЭГЭГ в повседневной клинической практике:
* оценка биоэлектрической активности ЖКТ и на основании полученных данных оценка состояния моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ;
* выявление на ранних стадиях функциональной и органической патологии ЖКТ;
* адекватный подбор корригирующей терапии, оценка ее эффективности, изучение механизмов воздействия лекарственных препаратов на моторную функцию ЖКТ;
* диагностика формирующегося стеноза выходного отдела желудка на ранних стадиях;
* прогноз развития гастростаза после операций на желудке;
* диагностика послеоперационного пареза ЖКТ на ранних стадиях.
На основании данных, полученных при проведении ЭГЭГ, оцениваются следующие показатели:
* уровень электрической активности суммарный (PS);
* уровень электрической активности по каждому из обследуемых отделов ЖКТ (Pi);
* электрическая активность (Pi/PS) - процентный вклад каждого из отделов ЖКТ в общий частотный спектр, амплитудная характеристика, говорящая о силе сокращений каждого отдела ЖКТ;
* коэффициент соотношения Pi/P (i+1) - соотношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему, свидетельствует о координированности сокращений различных отделов ЖКТ;
* коэффициент ритмичности (Kritm) - частотная характеристика, характеризующая ритмичность сокращения различных отделов ЖКТ.
Таблица 2. Динамика данных ЭГЭГ на фоне терапии препаратом "Ганатон"
При анализе данных, полученных при проведении электрогастроэнтерографии (табл. 2), отмечались нормализация функциональной активности ЖКТ, улучшение амплитудных и частотных характеристик различных отделов пищеварительного тракта.
На фоне приема препарата нежелательных явлений не наблюдалось.
Рис. 5. Динамика уровня мощности в различных отделах ЖКТ на фоне терапии препаратом "Ганатон". По оси абсцисс - отделы ЖКТ, по оси ординат - мощность (мВт)
Заключение
Таким образом, препарат "Ганатон" гармонизировал моторику пищевода и желудка пациентов с эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что выражалось в снижении количества гастроэзофагеальных рефлюксов с рН в пищеводе менее 4. Ганатон проявлял высокую активность в купировании основных клинических симптомов - изжоги, отрыжки воздухом, отрыжки пищей, кислым, ощущения горечи во рту, тошноты к 5-9 дням терапии и приводил к быстрому снижению интенсивности изжоги уже через 3 дня терапии. Следует отметить, что Ганатон проявлял свои клинические возможности в отношении как кислых, так и щелочных рефлюксов. Кроме того, ганатон приводил к пропорциональному увеличению мощности во всех отделах желудочно-кишечного тракта, также отмечалась нормализация функциональной активности ЖКТ по данным ЭГЭГ.
Подводя итог вышеизложенному, следует высказать мысль о гетерогенности ГЭРБ, и особенно эндоскопически негативной формы, важную роль в патогенезе которой играют нарушения моторики пищеварительного тракта. Соответственно, одним из подходов при выборе тактики лечения пациента с рефлюксной болезнью является назначение препаратов, гармонизующих моторику пищевода, в частности, ганатона.
Литература
1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. - М.: Триада-Х, 2000.-180 с.
2. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др. Терапия кислотозависимых заболеваний (проект [первое московское соглашение, 5 февраля 2003 г.]) // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. -2003.-№4.-С. 1-15.
3. Маев И.В., Трухманов А.С. Незрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов // Рус. мед. журн. -2004. - Т. 12, № 23. - С. 1344-1348.
4. Пасечников В.Д. Функциональная изжога - проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5, № 6. -С. 312-318.
5. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. РАМН Ивашкина В.Т. - М., 2002. - 128 с.
6. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Пособие для врачей. - М., 2009. - 11 с.
7. American gastroenterological association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 135. - P. 1383-1391.
8. Berthon G. Aluminium speciation in relation to aluminium bioavailability, metabolism and toxiety // Coord. Ghem. Rev. - 2002. -Vol. 228.-P. 319-341.
9. Bytzer P. Goals of therapy and guidelines for treatment success in symptomatic gastroesophageal reflux disease patients // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98, No. 3. - P. 31-39.